Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Волемическое состояние при непроходимости кишечника. Летальность при острой кишечной непроходимости

Объективная оценка волемического состояния должна основываться на учете объема циркулирующей крови, объема плазмы, глобулярного объема, общего циркулирующего гемоглобина, общего циркулирующего альбумина, циркулирующих а-глобулинов, общего циркулирующего натрия и общего циркулирующего калия в плазме.
Рациональная коррекция волемических нарушений должна осуществляться с учетом этих показателей и фаз волемических расстройств на всех этапах развития заболевания.

Большое значение в условиях изменения интенсивности процессов перекисного окисления липидов имеют нарушения в мембранах эритроцитов, обусловливающие частичный гемолиз и высвобождение гемоглобина.
В свою очередь гемоглобин на фоне повышенной проницаемости сосудов, которая наблюдается при острой кишечной непроходимости, может переходить в другие ткани и, проявляя свое прооксидантное действие, может способствовать дальнейшей интенсификации перекисного окисления липидов, повреждению клеточных мембран и органелл.

Наконец, в патогенезе острой непроходимости кишечника важную роль играет шок, развивающийся чаще всего при странгуляционных формах непроходимости, с высокой локализацией препятствия.
Летальность при острой кишечной непроходимости и в настоящее время остается высокой и не имеет заметной тенденции к снижению. Изучением причин летальности занимались многие отечественные и зарубежные авторы [Греков И. И., 1928; Самарин Н. Н., 1931; Стручков В. И., 1955; Кузнецов Н. Н., 1978; Тишинская 3. В., 1978; Мазурик М. Ф. и др., 1981; Matsucura S. et al., 1968; String S. et al., 1971, и др.].

Предложено много теорий танатогенеза при острой непроходимости кишечника, тем не менее до сих пор многие стороны этой проблемы окончательно не решены.
Одной из наиболее ранних теорий танатогенеза при острой кишечной непроходимости является теория, предложенная Amussat в 1938 г., согласно которой основной причиной смерти является интоксикация, развивающаяся в результате воздействия на организм токсического кишечного содержимого. Многочисленные клинические и экспериментальные исследования в последующем в разных аспектах освещали роль интоксикации при острой кишечной непроходимости. Токсичный эффект кишечного содержимого объясняли действием различных компонентов его (бактериальные токсины, продукты распада пищи, гистамин, холин и т. д.).

непроходимость кишечника

Многие гипотезы, как например, гипотеза Н. Ellis о специфическом токсине, образующемся в кишечнике при острой кишечной непроходимости, не получили признания. Тем не менее интоксикации при острой непроходимости кишечника придают большое значение и в настоящее время.

Н. Н. Самарин (1931), отрицая значение интоксикации при острой непроходимости кишечника, считал, что вся тяжесть нарушений в организме происходит в результате расстройства сокового кругооборота в связи с нарушением движения соков в кишечнике.

При высокой непроходимости быстро наступает переполнение отрезка кишки, находящегося выше препятствия. Содержимое кишки попадает в желудок или вследствие антиперистальтики, или пассивно из-за переполнения и растяжения двенадцатиперстной кишки. Из желудка оно извергается рвотой.

Незначительная протяженность отрезка кишки над препятствием обусловливает невозможность достаточного обратного всасывания (слюны, желудочного сока, секрета поджелудочной железы, желчи и т. д.). В результате организм теряет, кроме большого количества воды, электролиты, белки, ферменты, желчные кислоты [Дедерер Ю. М., 1971]. Чем больше нарушается кругооборот этих веществ, тем тяжелее протекает непроходимость. Особенно тяжелое течение непроходимости при высоком уровне ее является убедительным подтверждением этому.

Нарушение кругооборота секрета пищеварительного тракта обусловливает тяжелейшие, а часто и необратимые изменения, которые наступают в организме при острой кишечной непроходимости. Исследования нарушений обмена белков, электролитов, водного обмена при острой непроходимости кишечника только подтверждает роль этих нарушении в патогенезе заболевания.

В настоящее время нельзя отрицать значения интоксикации, нарушения кругооборота компонентов секрета пищеварительного тракта, дегидратации и многих других патологических изменений .при острой кишечной непроходимости. Однако многие из этих факторов являются лишь звеньями в динамике процесса. Наиболее полное представление о проблеме патогенеза, острой кишечной непроходимости может быть получено на основании учета роли и значения нервной системы в ее развитии.

- Перейти в раздел "хирургия"

Оглавление темы "Кишечная непроходимость":
1. Аллергические реакции на антибиотики. Пути введения антибиотиков в хирургии
2. Профилактика суперинфекции и дисбактериоза. Эффективность антибактериальной терапии
3. Множественноустойчивые возбудители инфекции. Длительность антибактериального лечения
4. Острый аппендицит. Причина и патогенез острого аппендицита
5. Острая кишечная непроходимость. Виды кишечной непроходимости
6. Причины острой кишечной непроходимости. Этиология острой кишечной непроходимости
7. Патологическая анатомия острой кишечной непроходимости. Морфология острой кишечной непроходимости
8. Некроз кишечной стенки при непроходимости. Всасывание в кишечнике при острой непроходимости
9. Поджелудочная железа при непроходимости кишечника. Нарушения белкового обмена при кишечной непроходимости
10. Волемическое состояние при непроходимости кишечника. Летальность при острой кишечной непроходимости