Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Почечная колика и острый холецистит. Перфоративная язва и почечная колика

При печеночной колике и остром холецистите возможность диагностической ошибки определяется локализацией болей в правом подреберья, их острым началом и сопутствующими тошнотами, рвотой. Дифференциальный диагноз ставится на основании типичных для печеночной колики признаков и отсутствия столь же типичных признаков почечной колики. При печеночной колике бати начинаются в подреберья и иррадиируют в спину, под правую лопатку, в правое плечо, то есть в противоположную сторону иррадиации батей при почечной колике.

Диспептические явления выражены намного ярче, чем это бывает при почечной колике. В то же время полностью отсутствуют изменения со стороны мочеиспускания. Часто имеется желтушность склер. При бимануальной пальпации область наибольших болей у больных с печеночной коликой определяется спереди, в подреберья, у больных с почечной коликой — сзади, в области поясницы. В ряде случаев-удастся прощупать болезненный желчный пузырь. В случаях печеночной колики болн резко обостриются при надавливании или поколачивании спереди на правую реберную дугу; при почечной колике это происходит во время поколачивания нля надавливания сзади на 12-е ребро (симптом Пастернацкого). При печеночной колике надавливание пальцем между стернальной и ключичной ножками правой кивательной мышцы вызывает значительную болезненность — френикус-симптом, чего не бывает при почечной колике. В случаях острого холецистита имеется значительное повышение температуры, высокий лейкоцитоз, напряжение брюшной стенки в правом подреберья.

Острое воспаление придатков может ввести в заблуждение врача вследствие локализации боли, ее иррадиации в сторону поясницы, нарушений со стороны мочеиспускания, вызванных соседством воспалительного очага с мочевым пузырем (учащение позывов, ощущение рези во время мочеиспускания). Диагностические затруднения могут возникнуть в случае прикрытой перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки (при неприкрытой перфорации клиническая картина столь типична, что не вызывает сомнений). Опрос больного дает возможность установить наличие характерной для прободения язвы внезапной боли — судар кинжалом» — в области надчревья. У большинства больных удается выяснить длительный язвенный анамнез, у многих язва желудка была подтверждена ранее рентгенологически. Пальпация живота, даже в случаях прикрытой перфорации, выявляет значительное напряжение брюшной стенки, положительный симптом Щеткина. При перкуссии выясняется отсутствие или сужение печеночной тупости. Рентгеноскопически определяется серп газа над печенью под диафрагмой. В то же время отсутствуют признаки, типичные для почечной колики.

почечная колика

Иногда, учитывая рвоты, прнступообразность болей, метеоризм, возможную задержку газов, больным с почечной коликой ставят диагноз кишечной непроходимости. Однако этот диагноз быстро отвергается, так как при почечной колике не наблюдается полное прекращение отхождения газов и кала. Отсутствуют н другие признаканепроходимости кишечника: ассиметрия живота, видимая перистальтика, симптом Валя. При рентгеноскопии брюшной полости нет клойберовских чаш. В то же время имеются признаки, типичные для почечной колики.

В заключение следует указать на один прием, который может оказать не только диагностическую, но и терапевтическую услугу при почечной колике. В неясных случаях Лорин-Эпштейн предложил производить новокавновую блокаду семенного канатика на стороне болей. Рекордовским шприцем вводится 60—80 мл раствора новокаина 0,25% посредством вкола у наружного пахового кольца по ходу семенного канатика (у женщин раствор вводят у места прикрепления круглой связки). Как это показал Лории-Эпиггейн, при почечной колике подобная блокада купирует боли или значительно уменьшает их интенсивность. Блокада не оказывает влияние на боли другого происхождения.
Иррадиация болей в яичко, как об этом говорилось выше, может также явиться причиной диагностической ошибки.

- Читать "Почечная колика и эпидидимит. Почечная колика с гематурией"

Оглавление темы "Боль при патологии почек":
1. Боль при урологической патологии. Ошибки диагностики почечной колики
2. Дифференциация почечной колики. Аппендицит и почечная колика
3. Диагностика почечной патологии. Ошибочная диагностика острого аппендицита
4. Почечная колика и острый холецистит. Перфоративная язва и почечная колика
5. Почечная колика и эпидидимит. Почечная колика с гематурией
6. Боли при гидронефрозе. Боли при дистопиях и аномалиях почек
7. Болевой нефрит. Боль при пузырно-мочеточниковом рефлюксе
8. Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса. Боли при паранефрите
9. Пример гнойного паранефрита. Течение гнойного паранефрита
10. Дифференциация гнойного паранефрита. Боли при околопочечной гематоме