Больной Чч 18 лет, явился на прием к врачу-хирургу с жадобами ив резкие боли в правом паху, отдающие вверх, в поясницу, я вниз, в мошонку, иа рези при мочеиспускании. Пальпации и области правой почки и соответственно ходу правого мочеточинка вызывала значительную болезненность. Симптом Пастервацкого справа был положительным. Больной был направлен на стационарное лечение с диагнозом правосторонней почечной колики. На деле оказалось, что у него был острый правосторонний эпидидимит.
Описанная диагностическая ошибка была допущена в связи с иррадиацией боли по ходу семенного канатика и в сторону поясницы и, главным образом, потому, что обследование больного было неполным.

Однако сам по себе диагноз почечной колики недостаточен. Он не раскрывает сущности заболевания, а говорит лишь о поражении почки или мочеточинка. Диагноз должен охватить и причину почечной колики.
Чаще всего почечная колика возникает вследствие миграции конкремента или прохождения по мочеточнику конгломерата крупных кристаллов. Но это не означает, что почечная колика является синонимом мочекаменной болезни. Фактически почечная колика возникает при целом ряде заболеваний почки и мочеточников.

Р. К. Углев дает перечень заболеваний почек и мочеточннков, которые могут вызвать почечную колику. Сюда относятся, кроме камней, следующие заболевания: блуждающая почка, туберкулез, новообразования, кистозное перерождение почек, геморрагический нефрит, инфаркт почки, аневризма почечной артерии, пернренальнвя гематома, перегибы мочеточника, стриктуры мочеточника и др.

Несмотря на многочисленность заболеваний почек и мочеточников, которые могут вызвать почечную колику, дифференциальный диагноз этих заболеваний возможен благодаря некоторым диагностическим признакам и приемам. Уточнение причины почечной колики может быть достигнуто во время колнкн или после ее окончания.

При этом в первую очередь следует учитывать возможность заболеваний, наиболее часто являющихся причиной почечной колики. Сюда относятся, в первую очередь, мочекаменная болезнь, затем туберкулез почек и мочевых путей. На частоту почечных колик при туберкулезе указывал Израэль. Согласно его данным, почечная колика была отмечена у 28°/о больных туберкулезом почек; по Р. М. Фронштейну она наблюдалась у 18,5% больных почечным туберкулезом. Почечная колика встречается довольно часто при блуждающей почке, перемежающемся гидронефрозе, опухолях почек н почечных лоханок, уретеритах и пернуретеритах с сужением просвета мочеточника.

Таким образом, кроме мочекаменной болезни, почечная калика может возникнуть вследствие закупорки мочеточника сгустком крови или казеозными массами, нарушения его проходимости при перегибе, при воспалительных процессах. Почечная колика весьма редко возникает в результате прохождения элементов прорвавшегося в мочевые пути эхинококка почки.

При почечной колике с гематурией большое значение для диагноза имеет выяснение очередности появления боли и крови в моче. Это дает возможность определить: зависит ли колика от прохождения сгустков крови или же эти два явления параллельны. В случаях мочекаменной болезни боли всегда предшествуют кровотечению, так как оно является результатом уже начавшегося движения конкремента. При туберкулезе, опухолях н других заболеваниях гематурия обычно предшествует боли, которая вызывается прохождением крупного сгустка через мочеточник. Большое значение для дифференциального диагноза имеет также наличие в анамнезе провоцирующего момента (ходьба, езда, физическая нагрузка), что характерно для мочекаменной болезни. Гематурия при туберкулезе и опухолях возникает обычно внезапно, без провоцирующих моментов.

- Читать "Боли при гидронефрозе. Боли при дистопиях и аномалиях почек"