Необходимо указать еще на одно, хотя и редко встречающееся, но, однако, очень опасное осложнение, которое может наблюдаться во время операции на легких,— это повреждение стенки пищевода. Мы это осложнение наблюдали у двух больных.

В первом случае этого осложнения после удаления нижней доли левого легкого мы не заметили. Операция у больной осложнилась тяжелой газовой эмпиемой плевры с последующим образованием бронхиального свища. Позднее было установлено, что, наряду с бронхиальным, имеется и пищеводный свищ. Закрытие этих свищей удалось только после повторных операций. В данное время больная вполне здорова.

В другом случае мы повредили стенку пищевода при удалении бифуркационных узлов, которые оказались плотно припаянными к стенке пищевода. Больному было произведено тотальное удаление легкого с интраперикардиальной перевязкой сосудов. Последняя методика облегчила и доступ к пищеводу и позволила без труда ушить дефект в стенке пищевода и укрыть место шва медиастинальной плеврой. Больной хорошо перенес операцию. Пищеводного свища не образовалось.

Эмболия сосудов мозга после операции на легком

С широким распространением искусственного пневмоторакса как эффективного лечебного метода при бугорчатке легких и с развитием легочной хирургии появился ряд работ по воздушной эмболии головного мозга.

Особенно много этих осложнений описано при операциях на легких и плевре после осложненных огнестрельных ранений грудной клетки, при торакопластике, удалении инородных тел из плевры и легкого, при других операциях на патологически измененных легких и плевре и даже при промываниях остаточных плевральных полостей и других различных манипуляциях на легких и грудной стенке (Мацуев).

Основные работы по воздушной эмболии мозга вышли из клиник, руководимых Ю. Ю. Джанелидзе и Б. Э. Линбергом, накопивших большой опыт по грудной хирургии.

Мацуев из клиники, руководимой Б. Э. Линбергом, приводит интересные статистические данные по воздушной эмболии мозга. За последние 8 лет через клинику прошло 480 больных с хроническими гнойными процессами в легких и плевре с 12 осложнениями воздушной эмболией мозга, что составляет 2,5%. В то же время за период войны с белофиннами и Великой Отечественной войны было проведено лечение значительно большего числа раненых с проникающими ранениями грудной клетки без единого осложнения в форме воздушной эмболии.

Б. Э. Линберг это объясняет тем обстоятельством, что при хронических гнойных процессах в легком и плевре развиваются необратимые фиброзные процессы — бронхоэктазии и ателектазы. В то время, когда в нормальном легком перерезанный сосуд спадается благодаря эластической тяге, а просвет его закрывается и воздух туда не всасывается, при склерозе легких эластичность сосуда исчезает и поврежденный сосуд зияет, что ведет к прониканию в него воздуха при отрицательном давлении в венах легкого.

Таким образом, становится понятным, почему операция на патологически измененном легком после длительного нагноительного процесса нередко осложняется воздушной эмболией мозга. Особенно опасным в смысле возможности всасывания воздуха в легочные вены является кашель во время пневмотомии, так как при нем резко повышается давление в бронхах и полостях легочных абсцессов и тогда воздух оттуда будет нагнетаться с большой силой в поврежденные легочные вены, в которых и без того существует отрицательное давление.

- Читать "Причины эмболии мозга при пункции легкого. Причины воздушной эмболии сосудов мозга"