Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Течение тератом средостения. Послеоперационный период после удаления тератомы средостения

Больная Б., 30 лет, поступила в ту же клинику 18/XI 1948 г. Жалобы на сильную одышку во время физической работы, значительное снижение трудоспособности.
В апреле 1948 г. больная перенесла правостороннюю крупозную пневмонию, по поводу которой находилась в терапевтическом стационаре, где при просвечивании грудной клетки была обнаружена опухоль переднего средостения. Больная чувствовала себя удовлетворительно. В дальнейшем стала беспокоить одышка, усиливающаяся при ходьбе, подъеме по лестнице. Появился сухой кашель, слабость.

Больная удовлетворительного питания. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно определяется участок притупления от верхнего края III ребра до нижнего края V ребра, занимая пространство между правым краем грудины и передней аксиллярной линией. Дыхание соответственно участку притупления ослаблено. Границы сердца в пределах нормы. Тоны приглушены, чистые. Пульс 72 удара в минуту. Рентгеноскопия: большое, округло-овальной формы, однородное затемнение с ровными, гладкими контурами, располагающееся в средней зоне правого легочного поля. Симптом Неменова отрицательный. Диагноз: киста правого легкого.

8/ХII 1948 г. операция. Под местной анестезией в шестом межреберье справа с пересечением реберной дуги широко открыта правая плевральная полость. Разделены шварты. Обнаружена опухоль размером 10х13х8 см, исходящая из переднего средостения. Опухоль плотная, бугристая, с кистозными участками. При пункции получен белый детрит (посев стерилен). Из-за спаяния опухоли с корнем правого легкого, дугой аорты и верхней полой веной она с большим трудом была отделена от этих элементов (местами острым путем), а затем удалена. Грудная клетка зашита наглухо. Вес опухоли 575,5 г.
Гистологически: опухоль типа тератомы с разрастанием хрящевой ткани и слизистых желез. Заживление первичным натяжением. Больная выписана 30/ХII 1948 г.

Больная Е., 53 лет, поступила в ту же клинику 6/ХII 1948 г. Жалобы на кашель с отхождением значительного количества мокроты с резким запахом, одышку и утомляемость.
В 1921 г. при рентгеноскопии легких у больной была обнаружена опухоль левого легкого. Больная чувствовала себя удовлетворительно, продолжала работать. В 1929 г. вновь была отмечена та же опухоль, но несколько больших размеров. Больная продолжала считать себя здоровой. В 1946 г. перенесла эксгудативный плеврит, в декабре 1947 г. воспаление легких и вторично левосторонний экссудативный плеврит. С этого времени у больной появился кашель с гнойно-слизистой мокротой (количество мокроты временами достигало 500 мл в сутки), имевшей резкий запах, одышка, утомляемость.

тератома средостения

Рентгенологически установлено спадение стенок кисты. К декабрю 1948 г. самочувствие больной ухудшилось, усилилась одышка, утомляемость, кашель. Больная похудела. Рентгенологически отмечено наполнение полости кисты жидкостью. Киста достигла вновь значительных размеров.

При обследовании больной в легких соответственно левой лопаточной области прослушиваются сухие и большое количество влажных средне- и крупнопузырчатых хрипов. Границы сердца в пределах нормы. Тоны несколько приглушены, чистые. Пульс 88 ударов в минуту.

Кровь: л. 9 500; РОЭ 17 мм в час. Моча нормальная. Реакции Вассермана и Каццони отрицательные. Мокрота слизисто-гнойная, в ней туберкулезных палочек, эластических волокон и клеток новообразования нет.

Рентгенологически: в левой плевральной полости большая, овальной формы полость с газом и жидкостью, уровень которой находится на II ребре. Верхний отдел полости заходит в верхушку левого легкого, нижний — на уровне III ребра. Полость расположена более кзади, стенки ее толстые.

С предположительным диагнозом нагноившейся' кисты левого легкого больная оперирована 22/ХII 1949 г. Под местной анестезией разрез по внутреннему краю левой лопатки. Резекция II, III и IV ребра от головки до задней подмышечной линии. Париетальная и висцеральная плевра спаяны. Пункцией кисты получен гной. Разрез электроножом по игле. Через тонкий слой легочной ткани в 0,3 см вскрыта плотная стенка кисты, которая оттесняет верхнюю долю левого легкого кпереди и книзу.

Медиальная поверхность кисты прилежит к средостению. Отчетливо видны: дуга аорты, корень левого легкого, левая общая сонная и левая подключичная артерия. Верхний и задний полюсы кисты прилежат к задней грудной стенке. После дополнительной анестезии ложа аорты и корня левого легкого острым путем произведено иссечение стенок кисты. На нижней поверхности кисты обнаружен бронхиальный свищ 0,5 см в диаметре. Последний ушит кетгутом. Частичное ушивание ложа кисты по типу капитонажа и тампонада ее мышечными лоскутами на ножке по Абражанову. Два дренажа. Швы.
При микроскопическом исследовании стенка кисты выстлана многорядным кубическим эпителием, в подэпителиальном слое круглоклеточная инфильтрация.

Дренажи удалены на тринадцатый день. Рана полностью покрылась грануляциями спустя 2% месяца. При контрольной рентгеноскопии после операции отмечается понижение прозрачности легочной ткани слева, соответственно местоположению удаленной кисты.
Больная выписана 28/III 1949 г. с бронхиальным свищом. Через месяц состояние больной хорошее, одышки нет, свищ полностью закрылся.

- Читать "Техника операций при тератомах средостения. Оперативный доступ при тератомах средостения"

Оглавление темы "Образования перикарда и средостения":
1. Дивертикул перикарда. Причины образования дивертикулов перикарда
2. Причины и механизмы образования кист перикарда. Диагностика дивертикулов перикарда
3. Пример кисты перикарда перикарда. Пациент с дивертикулом перикарда
4. Течение кисты перикарда. Диагностика и операция при дивертикуле перикарда
5. Тератоидные образования средостения. Виды тератом средостения
6. Симптомы тератом средостения. Осложненное течение тератом средостения
7. Операции при тератомах средостения. Пример удаления тератом средостения
8. Течение тератом средостения. Послеоперационный период после удаления тератомы средостения
9. Техника операций при тератомах средостения. Оперативный доступ при тератомах средостения
10. Сращения сердечной сумки. Облитерирующие перикардиты