Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Ошибки диагностики источника гематурии. Гематурия из лоханки и мочеточника

Литературные данные показывают, что число диагностических ошибок, заканчивающихся нефрэктомней, значительно, однако их можно избегнуть. Мы считаем, что большая длительность гематурии является важнейшим дифференциально диагностическим признаком эссенциалыюй гематурии. При туберкулезе или при опухолях почек гематурия обычно не продолжается более одного или нескольких дней. В случае эссенциалыюй гематурии, как мы это уже указывали, гематурия может длиться неделями и месяцами. Ясно, что диагноз эссенциальной гематурии не может быть поставлен, пока не будут получены отрицательные данные относительно возможности другого поражения почек.
В последнее время рамки эссенциальной гематурии все более суживаются, так как выясняются механизмы, находящиеся в основе этого вида гематурии.

Новейшие данные относительно сосудистой архитектоники почки, в частности относительно форникальных венозных сплетений, а также изучение лоханочно-почечных рефлексов, объясняют возникновение длительных гематурии у некоторых больных. А. Я. Пытель на основании гистологических срезов доказал реальность кровотечений из форникальных венозных сплетений почки. Так, в одном его случае у больной был разрыв форникса с повреждением одной из вен. В этом случае длительная гематурия вынудила произвести нефрэктомию. В другом его случае был обнаружен канал между венозным синусом форникса н просветом нижней чашечки. Больная выздоровела после резекции нижней трети почки.

Клинически поставить диагноз форникального кровотечения можно на основании форннкального рефлюкса, который удается установить на пнэлограмме. Пиэлограмма дает возможность установить также и наличие канала между форникальными синусами и просветом чашечки.

источник гематурии

Что касается механизма возникновения форникальных кровотечений, как это указывает А. Я. Пытель, он зависит от застойных явлений либо в почечной лоханке (при начинающихся гидронефрозах, блуждающей почке) с повышением внутрилоханочиого давления и возникновением пиэло-венозного рефлюкса, либо в венозных синусах форникса с последующим венозно-лоханочным ре-флюксом.

Заканчивая раздел о гематурии при заболеваниях почек, необходимо подчеркнуть одно важнейшее обстоятельство в отношении диагностического значения односторонней гематурии, следующим образом сформулированное И. Н. Шапиро: «...всякое одностороннее, более сильное почечное кровотечение должно считаться признаком опухоли до тех пор, «ока не обнаружилась какая-либо иная причина гематурии».

Гематурия в случаях заболеваний почечной лоханки и мочеточников практически наблюдается при опухолях и конкрементах. Специально останавливаться на них мы не будем. Упомянем только об одном признаке, характерном для папилломатоза почечной лоханки и мочеточника. Речь идет об имплантациониых папилломах в окружности устья мочеточника с пораженной стороны. Больной обращается обычно по поводу тотальной гематурии, возникшей без ясной причины среди «полного» здоровья. Гематурия носит обычно профузный характер, как при опухолях почек, и длится от одного до нескольких дней.

При цистоскопии отмечается выделение кроен из устья одного из мочеточников, а в окружности этого устья имеются одно или несколько небольших папилломатозных разрастаний. Это верный, безошибочный симптом папнлломатоза почечной лоханки. Он подтверждается лакунарным аспектом тени почечной лоханки на ретроградной пиэлограмме.

- Читать "Гематурия из мочевого пузыря. Гематурия из опухоли мочевого пузыря"

Оглавление темы "Кровь в моче и ее причины":
1. Гематурия. Уретроррагия и ее причины
2. Полипы уретры. Опухоли уретры и гемоглобинурия
3. Пароксизмальная гемоглобинурия. Гематурия
4. Сгустки крови в моче. Определение източника гематурии
5. Гематурия при патологии почек. Кровотечение из почек
6. Дифференциация причин гематурии. Пневморен - введиние воздуха в забрюшинное пространство
7. Эссенциальная гематурия. Удаление почки по ошибке
8. Ошибки диагностики источника гематурии. Гематурия из лоханки и мочеточника
9. Гематурия из мочевого пузыря. Гематурия из опухоли мочевого пузыря
10. Диагностика гематурии из мочевого пузыря. Причины кровотечения из мочевого пузыря