Исследование мочи на ВК но методу флотации может привести к ошибочным выводам, так как в моче могут оказаться и другие спирто- и кислотоустойчивые палочки, например палочки смегмы, не имеющие патогенного значения. Поэтому диагноз туберкулеза почек ставится на основании совокупности клинических, лабораторных н рентгенологических данных, в свете которых результат исследования мочи по методу флотации получает должную интерпретацию. В некоторых случаях, несмотря на отрицательный результат исследований мочи по методу флотации и по Школьниковой, если пиурия носит упорный характер, необходимо произвести биологическую пробу па морской свинке. Недостатком этого вида исследования, несмотря на его точность, является его длительность.

Для уточнения диагноза туберкулеза почки необходимы хромоцистоскопия и пиэлография. Хромоцистоскопия, кроме выявления возможных туберкулезных изменений со стороны слизистой оболочки мочевого пузыря, дает возможность судить о стороне поражения по локализации бугорков и но нарушению выделения индиго.
Ретроградная и внутривенная пиэлографии позволяют определить степень анатомического поражения почки.

При остром пиэлите, кроме пиурии, имеется ряд типичных для этого заболевания симптомов: острое начало, озноб с последующим повышением температуры, бати в области поясницы, учащение позывов к мочеиспусканию.
В малярийных районах, в связи с повторными ознобами, больным острым пиэлитом иногда ставят ошибочно диагноз малярии.

Избегнуть подобной ошибки можно на основании клинических признаков (болей в области поясницы и учащения позывов к мочеиспусканию) и результатов исследования крови и мочи. При остром пиэлите определяется повышение лейкоцитоза крови, при малярии находят паразита малярии. Важнейшим дифференциально диагностическим признаком острого пиэлита в неясных случаях является пиурия.

Острый пиэлонефрит протекает значительно тяжелее. При остром пиэлонефрите имеется выраженное страдание почечной паренхимы с нарушением ее функции, чего не бывает при остром пиэлите (или же бывает в незначительной мере). В моче, кроме гноя, имеются также почечные элементы. Пиурия обычно массивная. Состояние больного тяжелое, в ряде случаев — септическое. При исследовании крови определяется высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Для пионефроза характерна массивная пиурия с большим осадком. В моче находятся комки гноя. Пиурия может отсутствовать при нарушении проходимости соответствующего мочеточника. Подобная закупорка ухудшает состояние больного: повышается температура, появляется озноб. Больной сам отмечает, что одновременно с ухудшением его состояния моча, которая раньше была мутной и давала большой осадок, стала прозрачной. К сожалению, радоваться этому просветлению мочи ему не приходится. Закупорка мочеточника н застой пюя в пионефротическом мешке ведут также к усилению болей в области пораженной почки, которая увеличивается в размерах и становится более доступной пальпации.

При пионефрозе, кроме массивной пиурии, имеется ряд других характерных симптомов: признаки общей интоксикации организма в связи с наличием хронического гнойного очага, увеличение в размерах пораженной почки, полное нарушение функциональной способности пораженной почки, выявленное при хромоцистоскопнн. Нередко видно, как из устья мочеточниха выделяется гной наподобие зубной пасты, выдавливаемой из тюбика. На внутривенной урограмме определяется отсутствие выделения контрастного вещества бальной почкой. Ретроградная пиэлографня показывает превращение почки в обширную полость.

- Читать "Гной в моче при хроническом пиелонефрите. Причины пиурии при мочекаменной болезни"