Возвращаясь к вопросу о необходимости исследования всех органов мочевого аппарата при наличии пиурии, мы хотим подчеркнуть, что при поражении нижних мочевых путей особенно часто не диагностируют заболевание почек или почечных лоханок.

Наличие цистита отнюдь не исключает возможности пиэлита, пионефроза. Часто цистит является результатом инфицирования слизистой оболочка мочевого пузыря гноем, происходящим из верхних мочевых путей. Заболевание почки может протекать латентно, и первые субъективные симптомы будут тогда связаны с поражением мочевого пузыря. Об этом необходимо постоянно помнить. Возможно и так, что заболевание началось на уровне мочевого пузыря, а затем, восходящим путем, были поражены почечные лоханки. Поэтому нельзя быть уверенным, что у больного только цистит, если не было проверено состояние почек и почечных лоханок. Исследование почек приобретает особенное значение при хронических или рецидивирующих циститах.

Больная В. обращалась несколько раз на урологичесхнй прием с жалобами на учащение позывов к мочеиспусканию и боли в облает мочевого пузыря. Больной ставился диагноз рецидивирующего аистята. В моче находили значительное количество лейкоцитов. После обычных лечебных мероприятий (диета, антибиотики) состояние больной улучшалось, боли исчезали и прекращались нарушения мочеиспускания. Спустя некоторое время они возобновлялись. Вначале больной производили цистосюинческое исследование. В последующие ее обращении лечение назначалось без тога, чтобы производилась вновь цистоскопия. Полное урологическое обследование было предпринято лишь в связи с ухудшением состояния больной. Оказалось, что у нее был туберкулез левой почки.

Подобных случаев много. Рецидивирующие, хронические циститы в большинстве случаев являются результатом повторного инфицирования слизистой оболочки мочевого пузыря, вызванного воспалительным заболеванием лочек или почечных лоханок. Поэтому больных с рецидивирующими циститами необходимо подвергать полному урологическому обследованию, включая пиэлографню.

Для уточнения флоры при пиурии необходимо сделать посев мочи. Это имеет большое значение для определения дальнейшего ведения больного. Мы здесь не будем возвращаться к методам исследования мочи на ВК. Нужно только указать, что если из мочи были высеяны банальные гноеродные микробы, это еще не означает, что у больного нет туберкулеза мочевого аппарата. Гноеродная флора в этих случаях является признаком вторичной инфекции.
Присутствие гноеродной банальной флоры в моче у больного туберкулезом почек может иметь и другое объяснение.

Больной В. был направлен на консультацию в связи с умеренной длительной пиурией. Жалоб ва дизурнчесхие явления не предъявлял. Болей не было. Имелся субфебрилитет. В анамнезе неспецифический уретрит. Пря осмотре почки не прощупывалось, симптом Пастернацкого был отрицательным с обеих сторон. Проходимость уретры свободная. Предстательная железа увеличена н уплотнена. Из мочи выделен стафилококк Так как пиурия не прошла после проведения соответствующей терапии простатита, больному было произведено полное урологическое обследование. Кроме простатита, у него имелось туберкулезное поражение правой почки.

- Читать "Асептическая пиурия. Бактериурия"