Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Операции F.Fontan и E.Baudet. Вентрикулизация правого предсердия

В 1971 году F.Fontan и E.Baudet сообщили об успешном клиническом применении разработанного ими способа лечения атрезии правого АВк, при котором наддиафрагмальный ВВб дренировался в правое легкое "пассивно" посредством классического КвПА, а поддиафрагмальный - в левое легкое "активно" посредством атриокавапульмонального анастомоза (двойной КвПА) с сохранением малопульсирующего кровотока в левом легком. Гемодинамический статус, при котором поддиафрагмальный ВВб активно нагнетается в русло ЛА вентрикулизованным ПП, получил название "статус Fontan", а все операции, составной частью которых является создание вентрикулизованного ПП, рассматриваются как модификации операции вентрикулизации ПП.

F.Fontan и E.Baudet (1971) называли свою операцию "физиологической коррекцией". R.M.Sade (1975) предложил термин для операций типа операции вентрикулизации ПП -"orthoterminal correction".

В дальнейшем были предложены различные способы формирования соустьев вентрикулизованного ПП, обеспечивающих дренаж ВВб в русло ЛА: модели G.O.Kreutzer et al. (1973,82), V.O.Bjork (1979,83) и их различные варианты.

Успешное клиническое применение операции вентрикулизации ПП при атрезии правого АВк позволило определить стратегию радикальной коррекции СЦПС: отказ от травматичных попыток анатомической коррекции СЦПС и выполнение "обхода правого сердца ".

В 1976 году J.J.Lamberti и соавт. сообщили об успешном клиническом применении разработанной ими технологии "right atrium partition" - делении правого предсердия, - позволяющей распространить принцип F.Fontan на любой СЦПС: сначала перевести СЦПС в атрезию правого АВк, а затем выполнить по поводу последней операцию вентрикулизации ПП.

вентрикулизация правого предсердия

Так стратегически была решена проблема хирургической помощи при СЦПС. Однако, первые клинические результаты применения операции вентрикулизации ПП при прочих СЦПС сопровождались увеличением летальности в 3 раза по сравнению с таковой при атрезии правого АВк. Отсутствие гипертрофированного ПП отражалось на результатах "обхода" ПЖ. доказывая ведущую роль вентрикулизованного ПП в статусе Fontan. Попытки технологического совершенствования и модифицирования операции вентрикулизации ПП не уменьшали операционную и послеоперационную летальность.

С начала 80-х годов происходит обобщение клинического и экспериментального материала, позволившее установить для случаев негипертрофированного ПП причины быстрой миокардиальной декомпенсации при АтПА, главный механизм активного дренирования поддиафрагмального ВВб в легкие и факторы, способные затруднять этот дренаж.

В частности, была показана второстепенная роль вентрикулизованного негипертрофированного ПП и ведущая роль СЖ, от инотропных свойств которого зависят резервы повышения ЦВД, подтверждено значение ОЛС, как одной из главных составляющих постнагрузки СЖ и определены два ключевых фактора, способных существенно затруднить поддиафрагмальный дренаж ВВб, увеличивая постнагрузку СЖ: "рестриктивность" НПВ - атриокавапульмональных соединений и рассеивание энергии в широкой полости ПП.

Классической работой, в которой учтены гидродинамические особенности вентрикулизации гипертрофированного и негипертрофированного ПП, является статья MR.de Leval и соавт. (1988), в которой обоснована альтернатива АтПА - "межкавальный тоннель". Сравнивая оба способа дренирования поддиафрагмального ВВб, авторы показали, что гидродинамические потери при прохождении поддиафрагмального ВВб через мкТ меньше, чем при АтПА. Зато при воспроизведении АтПА на гипертрофированном ПП можно создать вместительную полость, способную к активным сокращениям и обеспечивающую пульсирующий кровоток. Гемодинами-чески мкТ в сочетании с КвПА обеспечивают полное выключение правого сердца (полный КвПА), в то время как АтПА - выключение только ПЖ.

Указанные особенности ограничивают применение атриопульмонального анастомоза областью СЦПС, при которых сохранен правильный ритм и гипертрофировано ПП. De Leval и соавт. (1989) убеждены, что полный КвПА показан только при отсутствии гипертрофии ПП, учитывая неспособность создания таким предсердием пульсирующего кровотока, преимущества которого очевидны. При наличии гипертрофии ПП (видимо, исключительно случаи атрезии правого АВк) показано наложение АтПА.

В настоящее время (середина 90-х годов) происходит обобщение и сравнительный анализ сведений об отдаленных результатах лечения СЦПС посредством СЛа, классического КвПА, ОК с различными вариантами дренирования поддиафрагмального ВВб: мкТ и АтПА, разрабатывается концепция частичного "обхода" легких для обеспечения адекватного сердечного выброса в ближайшем послеоперационном периоде при увеличенном ОЛС.

В России первый опыт успешного клинического применения операции классического КвПА принадлежит Е.Н.Мешалкину (1956), операции вентрикулизации ПП - В.А.Бухарину (1975), а полного КвПА - В.П.Подзолкову (1990).

- Читать "Классификация операций ортотерминальной коррекции. Виды ортотерминальной коррекции"

Оглавление темы "Кавапульмональный анастомоз и ортотерминальная коррекция":
  1. Сложные цианотические пороки сердца. Кавапульмональный анастомоз
  2. Операции F.Fontan и E.Baudet. Вентрикулизация правого предсердия
  3. Классификация операций ортотерминальной коррекции. Виды ортотерминальной коррекции
  4. Гемодинамика ортотерминального тракта. Кровоток в полном кавапульмональном анастомозе
  5. Разновидности кавапульмонального анастомоза. Моделирование кавапульмонального анастомоза
  6. Устье верхней полой вены. Гемодинамика на уровне устья ВПВ
  7. Сравнение кавапульмональных соединений. Крестообразный бикавальный бипульмональный анастомоз
  8. Двунаправленные крестообразные кавапульмональные анастомозы. Кавапульмональный анастомоз бок в бок
  9. Двойные кавапульмональные анастомозы (КвПА). Рестриктивностъ ортотерминального тракта
  10. Выживаемость после ортотерминальной коррекции. Застойные зоны кавапульмонального анастомоза