Попытка систематизировать известные варианты ортотерминальной коррекции была предпринята нами с целью более точного решения вопросов индивидуальной хирургической тактики и прогнозирования эффективности планируемой операции. Кроме того, представление систематизированных данных (около 800 литературных источников) в форме классификации позволило нам не только определить состояние проблемы ОК СЦПС и идентифицировать уже известные способы, но и применять классификации для формирования новых подходов при разработке наших вариантов ОК.

В ходе анализа и обобщения особенностей известных способов ортотерминальной коррекции мы рассматривали каждый из них в двух аспектах:
- послеоперационное изменение легочного кровоснабжения;
- особенности хирургической технологии.

В итоге нам удалось представить собранные данные в форме гемодинамической и технологической классификаций.

Гемодинамическая классификация

I. Степень ортотерминального дренирования
а) изолированное ортотерминальное дренирование ВВб
- наддиафрагмального
- поддиафрагмального

б) полное ортотерминальное дренирование ВВб
- дренирование крови коронарного синуса:
- в легочное русло
- в левое предсердие

II. Разобщенность артериолярных русел легких
а) одноконтурное кровоснабжение легких
б) двухконтурное кровоснабжение легких
- источники кровоснабжения левого легкого
- источники кровоснабжения правого легкого

Технологическая классификация

I. Обеспечение изолированного кавального дренажа
а) соединение ВПВ с легочным руслом
- исток в легочное русло
- способ соединения кавального устья с легочным истоком
- прямой анастомоз
- вентрикулизация ПП

б) соединение НПВ с легочным руслом
- исток в легочное русло
- способ соединения кавального устья с легочным истоком
- вентрикулизация ПП
- кавапульмональные трубопроводы
- внутрипредсердный тоннель:
- к устью ВПВ
- к устью коронарного синуса
- внесердечный кондуит

II. Обеспечение полного кавального дренажа
а) "обход правого сердца"
б) обход ПЖ

В основу гемодинамической классификации ОК нами положены два кардинальных признака:
- увеличение объема ЭЛК за счет различного объема ортотерминального потока;
- специфика гемодинамики легочного кровоснабжения.

Оба указанных признака независимы друг от друга и в конечном итоге предопределяют изменение состояния больного в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде. Многообразие способов ОК в гемодинамическом аспекте может быть описано различными вариантами комбинаций обоих признаков.

Под терминами "ортотерминальный поток", "ортотерминальное дренирование", использованными в гемодинамической классификации, мы подразумеваем известную часть ВВб, направляемого, минуя камеры правого сердца, непосредственно в легочное артериолярное русло.

Преимущества и недостатки одноконтурных и двухконтурных вариантов ОК обусловлены наличием (при одноконтурной ОК) или отсутствием (при двухконтурной ОК) сообщения между артериолярными руслами обоих легких и, как следствие, возможностью (или невозможностью) не только автоматического перераспределения легочного кавального притока в зависимости от изменившихся, вследствие различных причин, увеличивающих ОЛС, легочных сопротивлений каждого легкого (например, тромбоэмболические осложнения, пневмония), но и генерализации патологического процесса на оба артериолярные легочные русла (при одноконтурных вариантах ОК) или локализация его (при двухконтурных). Кроме того, при двухконтурном варианте имеет значение величина кровотока в левое (меньшее по объему артериолярного русла) легкое.

В основу технологической классификации ортотерминальной коррекции положены различия в хирургических приемах, позволяющих реализовать ортотерминальное дренирование в зависимости от конкретных топографо-кардиоанатомических условий.

Использование информации, заложенной в обеих классификациях ОК, позволяет:
1. Прогнозировать эффективность планируемой операции.
2. Осуществлять гемодинамическую и технологическую идентификацию различных способов ОК.
3. Определять оптимальную индивидуальную хирургическую тактику, подбирать наиболее эффективный из известных способов ОК.
4. Упорядочить информацию и условиться в единой терминологии по проблеме ОК.
5. Разрабатывать новые способы ОК, более адекватные для конкретной анатомической ситуации, на основе вытекающего из классификаций общего технологического принципа ортотерминального дренирования (соединить одним из перечисленных способов устья-источники ВВб с истоком в легочное артериальное русло).

- Читать "Гемодинамика ортотерминального тракта. Кровоток в полном кавапульмональном анастомозе"

1. Сложные цианотические пороки сердца. Кавапульмональный анастомоз
2. Операции F.Fontan и E.Baudet. Вентрикулизация правого предсердия
3. Классификация операций ортотерминальной коррекции. Виды ортотерминальной коррекции
4. Гемодинамика ортотерминального тракта. Кровоток в полном кавапульмональном анастомозе
5. Разновидности кавапульмонального анастомоза. Моделирование кавапульмонального анастомоза
6. Устье верхней полой вены. Гемодинамика на уровне устья ВПВ
7. Сравнение кавапульмональных соединений. Крестообразный бикавальный бипульмональный анастомоз
8. Двунаправленные крестообразные кавапульмональные анастомозы. Кавапульмональный анастомоз бок в бок
9. Двойные кавапульмональные анастомозы (КвПА). Рестриктивностъ ортотерминального тракта
10. Выживаемость после ортотерминальной коррекции. Застойные зоны кавапульмонального анастомоза