Двунаправленные "крестообразные" КвПА формируют одноконтурное легочное кровоснабжение, при котором реализуется преимущество сообщающихся артериальных систем обоих легких: возможно "автоматическое" распределение объемов ортотерминального потока в каждое легкое в зависимости от изменяющегося раздельного (в каждом легком) легочного сосудистого сопротивления, а также достижение большего эффекта операций, "модулирующих" пульсацию легочного кровотока (например, системно-легочного анастомоза при развитии интрапульмональных артерио-венозных свищей). При использовании "крестообразных" ортотерминальных узлов в модификациях операции вентрикулизации ПП не только формируется одноконтурное легочное кровоснабжение, но и не происходит перегрузки полости ПП объемом нВВб как, например, при атрио-, вентрикулопульмональных или атриовентрику .тарных анастомозах, что эквивалентно 40%-ной разгрузке ПП при ОК, формирующих двухконтурное легочное кровоснабжение.

Преимуществом КвПА, выполняемого по типу "бок в бок" является перспектива реставрации дооперационной сосудистой анатомии, что делает возможным использовать такой КвПА в качестве паллиативного хирургического лечения некоторых анатомически некорректабельных форм тетрады или триады Фалло, а также быстрота выполнения такого анастомоза. Однако, его недостаток в том, что площадь пульмонального истока в два раза меньше, чем при любом другом рассмотренном выше типе КвПА. Это не позволяет планировать такой КвПА при узких сосудах, но такой КвПА может найти применение у взрослых больных, если удается создать "нерестриктивное" соустье.

Преимуществом модели Dogliotti является возможность сохранения кровотока по ВПВ на этапе наложения КвПА. Эта особенность позволяет накладывать этот КвПА на работающем сердце, не увеличивая времени "сухого" сердца. Такой анастомоз удобно накладывать и при короткой правой ЛА.

Предполагаемым гидродинамическим недостатком "крестообразных" соединений является резкий угол между гидродинамическими осями притоков и оттоков. Предполагаемым недостатком одноконтурного легочного кровоснабжения является вероятность генерализации сосудистого патологического процесса (например тромбоэмболия ЛА) сразу на оба легких.

Преимуществом группы двунаправленных КвПА со смещенным расположением гидродинамических осей кавальных устьев или пульмональных истоков является возможность создания условий заданного распределения каждой составляющей ВВб между двумя легочными артериолярными системами при сохранении одноконтурной структуры легочного кровоснабжения, а также возможность технически простого и быстрого перехода от одноконтурного к двух-контурному легочному кровоснабжению путем последующего разделения потоков ВВб в зоне КвПА.

Кавапульмональный анастомоз (КвПА) со смещенным расположением гидродинамических осей пульмональных истоков позволяют при сохранении преимуществ одноконтурного кровоснабжения легких выбирать наиболее подходящую модель из широкого спектра гидродинамического подобия двухконтурного легочного кровоснабжения с заданным коэффициентом деления составляющих ВВб и обеспечивают возможный хирургический переход как к модели Lins, так и к модели Fontan.

Предполагаемым недостатком модели со смещенным расположением гидродинамических осей кавальных устьев, описанной В.П.Подзолковым и соавт., является невозможность осуществления перехода к модели Lins по анатомическим причинам.

В некоторых случаях модели со смещенными устьями анастомозов, обладающие свойствами одноконтурности, могут иметь преимущества перед "крестообразными" соединениями из-за возможности перехода к двухконтурному легочному кровоснабжению. С другой стороны, при анатомически коротких сосудах двойные КвПА имеют преимущества перед двунаправленными.

- Читать "Двойные кавапульмональные анастомозы (КвПА). Рестриктивностъ ортотерминального тракта"

1. Сложные цианотические пороки сердца. Кавапульмональный анастомоз
2. Операции F.Fontan и E.Baudet. Вентрикулизация правого предсердия
3. Классификация операций ортотерминальной коррекции. Виды ортотерминальной коррекции
4. Гемодинамика ортотерминального тракта. Кровоток в полном кавапульмональном анастомозе
5. Разновидности кавапульмонального анастомоза. Моделирование кавапульмонального анастомоза
6. Устье верхней полой вены. Гемодинамика на уровне устья ВПВ
7. Сравнение кавапульмональных соединений. Крестообразный бикавальный бипульмональный анастомоз
8. Двунаправленные крестообразные кавапульмональные анастомозы. Кавапульмональный анастомоз бок в бок
9. Двойные кавапульмональные анастомозы (КвПА). Рестриктивностъ ортотерминального тракта
10. Выживаемость после ортотерминальной коррекции. Застойные зоны кавапульмонального анастомоза
11. Профилактика и лечение простатита