Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Полное ортотерминальное дренирование венозного возврата. Предсердное деление

Полный кавальный дренаж предполагает дренирование всего ВВб (и над-, и поддиафрагмального) в легочное русло, при этом легочное кровоснабжение формируется либо по типу одноконтурного, либо по типу двухконтурного.
При формировании двухконтурного ортотерминального легочного кровоснабжения операции полного ортотерминального дренажа ВВб следует рассматривать как комбинацию одного из способов изолированного дренирования наддиафрагмального-, с одним из способов изолированного дренирования поддиафрагмального ВВб.

При формировании одноконтурного ортотерминального легочного кровоснабжения операции ОК различаются не только истоками в легочное русло, но и способами ортотерминального дренирования каждой из составляющих ВВб: операции вентрикулизации ПП ("обход" ПЖ), обеспечивающие малопульсирующий легочный кровоток, и операции "обхода правого сердца " - модификации полного КвПА, обеспечивающие меньшие гидродинамические потери энергии СЖ.

Рассмотренные выше разнообразные способы изолированного и полного ортотерминального дренирования ВВб объединены общим технологическим принципом, обеспечивающим "обход" правого сердца, - соединение кавального устья с пульмональным истоком посредством анастомоза, вентрикулизации ПП или трубопровода. В результате такой процедуры кровь ВВб, минуя камеры правого сердца, поступает непосредственно в русло ЛА.

Таким образом, если у пациента диагностирован анатомически некорректа-бельный СЦПС и нет противопоказаний к ОК, то, используя указанный выше основной технологический принцип ОК, можно разработать для него наиболее адекватную индивидуальную хирургическую тактику.

Известно, что при прочих равных условиях, эффективность ОК зависит от объема ортотерминального дренирования - основного фактора, влияющего на увеличение ЭЛК.
В этой связи, представляется целесообразным рассмотреть основные технологические приемы, используемые при операциях полного ортотерминального дренирования ВВб - наиболее эффективного способа ОК.

дренирование венозного возврата

Предсердное деление

При наличии функционирующего правого АВк "предсердное деление" является обязательным технологическим элементом ОК. обеспечивающим вместе с процедурой разобщения ЛА и ПЖ полное разделение потоков крови.
Простое ушивание створок правого АВк приводит к рецидивами внутрисер-дечных сбросов, а закрытие правого АВк заплатой в 31% сопровождается полным атриовентрикулярным блоком, связанным с повреждением проводящей сие-темы сердца в зоне промежуточной перегородки

Однако, если край заплаты подшивать не по фиброзному кольцу правого АВк (вдоль проекции септальной створки), а латеральнее устья КС, отделяя его от синуса полых вен и оставляя в одной полости с правым атриовентрикулярным отверстием и МПД, атриовентрикулярных блокад не возникает.

В результате такого подшивания заплаты происходит деление (partitioning) ПП на две части: синус полых вен (правая часть), в котором имеются только устья полых вен, и левую часть, содержащую МПД, устье КС и правый АВк. МПД в левой части необходим для осуществления дренажа КС в полость ЛП. Кроме того, через расширенный МПД можно направлять легочный венозный возврат в ПЖ, если, например, планируют использовать правый АВк в качестве "системного" -при артезии левого АВк, или использовать правый АВк совместно с левым АВк, формируя унивентрикулярный гемодинамический статус с двумя "системными" АВк.

Противоположную (медиальную) полуокружность заплаты подшивают либо вдоль пограничного гребня: Вариант 1; либо вдоль передней полуокружности фиброзного кольца трикуспидального клапана: Вариант 2.

В первом случае образуется цилиндрический мкТ, диаметр которого выполняют равным диаметру НПВ, и относительно широкая левая часть ПП. При Варианте 2 образуется широкая правая и сравнительно узкая левая части разделенного ПП.

Исходя из неравнозначности объемов частей разделенного ПП и площади миокарда их стенок, первый вариант "предсердного деления" предпочтителен при операциях полного КвПА, когда при отсутствии гипертрофии ПП созданием мкТ стремятся максимально уменьшить потери энергии СЖ, или в случаях, когда необходимо увеличить объем ЛП и использовать правый АВк. Второй вариант "предсердного деления" предпочтителен, если планируют модификацию операции вентрикулизации ПП (вентрикулизацию гипертрофированного ПП).

- Читать "Атриовентрикулярный анастомоз. Атриопульмональный анастомоз"

Оглавление темы "Кавапульмональный анастомоз":
  1. Трансформация классического кавапульмонального анастомоза (КвПА). Нерестрективные кавапульмональные анастомозы
  2. Смещенное положение кавапульмонального анастомоза (КвПА). Двунаправленный кавапульмональный анастомоз
  3. Нерестрективный ортотерминальный тракт. Рестриктивность устья верхней полой вены (ВПВ)
  4. Обход правого сердца. Принципы ортотерминальной коррекции порока сердца
  5. Рестрективность кавапульмональных анастомозов. Создание нерестрективных анастомозов
  6. Классический односторонний кавапульмональный анастомоз. Преимущества и недостатки кавапульмонального анастомоза
  7. Двунаправленный (бипульмональный) кавапульмональный анастомоз. Ортотерминальное дренирование поддиафрагмального венозного возврата
  8. Полное ортотерминальное дренирование венозного возврата. Предсердное деление
  9. Атриовентрикулярный анастомоз. Атриопульмональный анастомоз
  10. Аутопластическая технология ортотерминальной коррекции. Полный кавапульмональный анастомоз