Советуем для ознакомления:
Только в компании МедЭксперт можно пройти МРТ Воронеж на высшем уровне.

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

КТ при раке желчного пузыря. МРТ и ЭРХПГ при раке желчного пузыря

Современные методики УЗИ в виде энергетического допплеровского картирования и эхоконтрастирования позволяют оценить характер васкуляризации образования ЖП, если его размеры не менее 1 см.

В целом эхографические симптомы нераспространенного рака ЖП трудноотличимы от таковых при сгущении желчи, полипах, склеротически сморщенном ЖП, кальцинозе его стенок, обострении калькулезного холецистита.

Факторами, ограничивающими диагностические возможности УЗИ, являются: выраженное уменьшение объема ЖП на фоне склероза его стенок в сочетании с кальцинозом стенок и во многих случаях наличие множественных конкрементов, дающих массивную акустическую дорожку.

КТ - один из методов диагностики рака ЖП. ЖП удобен для исследования, так как хорошо дифференцируется от окружающих тканей и содер-житжелчь, плотность которой - 10-18 ед.Н. Рак ЖП хорошо диагностируется с помощью КТ при значительных размерах опухоли, при размерах менее 1 см опухоль вообще не выявляется. Точность КТ в установлении местной распространенности опухоли (при Т2 - Т4) - 83-86%.

рак желчного пузыря

При распространенности опухоли, соответствующей Т1а и Т1Ь, чувствительность и специфичность КТ крайне низкая. Вообще точность КТ-оценки категории Т (за исключением маленьких опухолей, локализованных в слизистой оболочке) зависит от макроскопической формы рака ЖП: при узловых и папиллярных опухолях точность оценки категории Т составляет 83-89%, при инфильтративной форме рака - 54%. Специфических для нераспространенного рака ЖП КТ-признаков нет.

КТ позволяет распознать метастазы опухоли в регионарные лимфатические узлы и паренхиму печени, канцероматоз брюшины, причину обструкции ВЖП (прямая инвазия опухоли ЖП или метастазы в лимфатические узлы ворот печени). КТ чаще всего не позволяет отличить распространение опухоли ЖП на ВЖП от первичного поражения проксимального отдела ВЖП опухолью. Мультиспиральная КТ (МСКТ) в режиме бесконтрастного сканирования и с контрастным усилением позволяет получить изображение опухоли ЖП, печеночных артерий, воротной вены, что принципиально необходимо для оценки резектабельности ракаЖП. Трехмерная реконструкция изображения ЖП, ВЖП, сосудов ПДС позволяет хирургу планировать объем и отдельные моменты операции.

МРТ является чрезвычайно информативным методом, решающим практически все вопросы, связанные с природой изменений (опухоль или не опухоль) ЖП, местной распространенностью опухоли, поражением печени, органов билиопанкреатодуоденальной зоны, сосудов и протоков в ПДС. Бесконтрастная магнито-резонансная холангиопанкреатикография с достаточной точностью описывает изменения ВЖП, их интактность или вовлеченность в опухоль. Бесконтрастная магнито-резонансная АГ и с внутривенным контрастированием позволяет выявить печеночные артерии, воротную вену и ее ветви с точностью, максимально приближенной к таковой при рентгенологическом исследовании указанных сосудов с их прямым контрастированием.

Возможна трехмерная реконструкция изображений. Точность МРТ в установлении метастазов рака ЖП в регионарные лимфатические узлы составляет 76-92%, инвазии в печень - 91-100%, в ВЖП -62%, вДПК-50%. Единственным сдерживающим фактором широкого применения МРТ является ее высокая стоимость [9].

ПЭТ. Несмотря на положительные отзывы, указывающие на высокую специфичность данного метода в диагностике опухолей ЖП и ВЖП, опыт применения ПЭТ невелик. Роль и место данного исследования уточняются. ЭРХПГ. Благодаря прямому контрастированию возможно достаточно четкое изображение ЖП. Метод может оказаться полезным при МЖ, обусловленной распространением опухоли на ВЖП или метастазами в лимфатические узлы ПДС. Угроза осложнений в виде острого панкреатита или холангита сейчас незначительна.

В то же время специфичность рентгенологического изображения при нераспространенном или местнораспространенном раке ЖП может оказаться недостаточной. При местнораспространенном раке ЖП или опухоли в шейке пузыря ЖП может вообще не контрастироваться и, следовательно, информативность метода будет очень ограничена. ЭРХПГ информативна в оценке распространения опухоли на желудок, ДПК и уровня дистальной границы инвазии ВЖП.

- Читать далее "ЧЧХГ при раке желчного пузыря. Лапароскопия при раке желчного пузыря"

Оглавление темы "Рак желчного пузыря. Удаление желчного пузыря":
1. Диагностика рака желчного пузыря. УЗИ рака желчного пузыря
2. КТ при раке желчного пузыря. МРТ и ЭРХПГ при раке желчного пузыря
3. ЧЧХГ при раке желчного пузыря. Лапароскопия при раке желчного пузыря
4. Функциональная оценка печени. Лечение хронического холецистита
5. Традиционная холецистэктомия. Техника удаления желчного пузыря
6. Методика холецистэктомии от дна. Опасности удаления желчного пузыря от дна
7. Холецистэктомия сморщенного желчного пузыря. Удаление желчного пузыря при синдроме Миризи
8. Операции при билиодигистивных свищах. Холецистогастральные свищи
9. Лечение острого холецистита. Тактика врача при остром холецистите
10. Удаление желчного пузыря при остром холецистите. Выделение желчного пузыря при остром процессе