Современные методики УЗИ в виде энергетического допплеровского картирования и эхоконтрастирования позволяют оценить характер васкуляризации образования ЖП, если его размеры не менее 1 см.

В целом эхографические симптомы нераспространенного рака ЖП трудноотличимы от таковых при сгущении желчи, полипах, склеротически сморщенном ЖП, кальцинозе его стенок, обострении калькулезного холецистита.

Факторами, ограничивающими диагностические возможности УЗИ, являются: выраженное уменьшение объема ЖП на фоне склероза его стенок в сочетании с кальцинозом стенок и во многих случаях наличие множественных конкрементов, дающих массивную акустическую дорожку.

КТ - один из методов диагностики рака ЖП. ЖП удобен для исследования, так как хорошо дифференцируется от окружающих тканей и содер-житжелчь, плотность которой - 10-18 ед.Н. Рак ЖП хорошо диагностируется с помощью КТ при значительных размерах опухоли, при размерах менее 1 см опухоль вообще не выявляется. Точность КТ в установлении местной распространенности опухоли (при Т2 - Т4) - 83-86%.

При распространенности опухоли, соответствующей Т1а и Т1Ь, чувствительность и специфичность КТ крайне низкая. Вообще точность КТ-оценки категории Т (за исключением маленьких опухолей, локализованных в слизистой оболочке) зависит от макроскопической формы рака ЖП: при узловых и папиллярных опухолях точность оценки категории Т составляет 83-89%, при инфильтративной форме рака - 54%. Специфических для нераспространенного рака ЖП КТ-признаков нет.

КТ позволяет распознать метастазы опухоли в регионарные лимфатические узлы и паренхиму печени, канцероматоз брюшины, причину обструкции ВЖП (прямая инвазия опухоли ЖП или метастазы в лимфатические узлы ворот печени). КТ чаще всего не позволяет отличить распространение опухоли ЖП на ВЖП от первичного поражения проксимального отдела ВЖП опухолью. Мультиспиральная КТ (МСКТ) в режиме бесконтрастного сканирования и с контрастным усилением позволяет получить изображение опухоли ЖП, печеночных артерий, воротной вены, что принципиально необходимо для оценки резектабельности ракаЖП. Трехмерная реконструкция изображения ЖП, ВЖП, сосудов ПДС позволяет хирургу планировать объем и отдельные моменты операции.

МРТ является чрезвычайно информативным методом, решающим практически все вопросы, связанные с природой изменений (опухоль или не опухоль) ЖП, местной распространенностью опухоли, поражением печени, органов билиопанкреатодуоденальной зоны, сосудов и протоков в ПДС. Бесконтрастная магнито-резонансная холангиопанкреатикография с достаточной точностью описывает изменения ВЖП, их интактность или вовлеченность в опухоль. Бесконтрастная магнито-резонансная АГ и с внутривенным контрастированием позволяет выявить печеночные артерии, воротную вену и ее ветви с точностью, максимально приближенной к таковой при рентгенологическом исследовании указанных сосудов с их прямым контрастированием.

Возможна трехмерная реконструкция изображений. Точность МРТ в установлении метастазов рака ЖП в регионарные лимфатические узлы составляет 76-92%, инвазии в печень - 91-100%, в ВЖП -62%, вДПК-50%. Единственным сдерживающим фактором широкого применения МРТ является ее высокая стоимость [9].

ПЭТ. Несмотря на положительные отзывы, указывающие на высокую специфичность данного метода в диагностике опухолей ЖП и ВЖП, опыт применения ПЭТ невелик. Роль и место данного исследования уточняются. ЭРХПГ. Благодаря прямому контрастированию возможно достаточно четкое изображение ЖП. Метод может оказаться полезным при МЖ, обусловленной распространением опухоли на ВЖП или метастазами в лимфатические узлы ПДС. Угроза осложнений в виде острого панкреатита или холангита сейчас незначительна.

В то же время специфичность рентгенологического изображения при нераспространенном или местнораспространенном раке ЖП может оказаться недостаточной. При местнораспространенном раке ЖП или опухоли в шейке пузыря ЖП может вообще не контрастироваться и, следовательно, информативность метода будет очень ограничена. ЭРХПГ информативна в оценке распространения опухоли на желудок, ДПК и уровня дистальной границы инвазии ВЖП.

- Читать далее "ЧЧХГ при раке желчного пузыря. Лапароскопия при раке желчного пузыря"