ЧЧХГ применяется при МЖ и всегда сопровождает чрескожную чреспеченочную холангиостомию (ЧЧХС). Рентгенография с прямым антеградным контрастированием лучше других методов определяет проксимальный уровень стеноза желчных протоков и с высокой точностью устанавливает природу стеноза. К сожалению, более или менее четкого изображения ЖП при его опухолевом поражении с одновременным стенозом ВЖП получить, как правило, не удается. При местнораспространенном раке ЖП, осложненном МЖ, ЧЧХС является методом выбора для купирования холестаза.

АГ позволяет обнаружить распространение опухоли ЖП на сосуды ПДС, т.е. подтвердить нерезектабельность опухоли. При выявленных метастазах в печени, других отдаленных метастазах или асците АГ нецелесообразна. При обнаруженной опухоли ЖП, соответствующей категории Т2, точность подтверждения диагноза во время АГ не превышает 88%, что ниже, чем при УЗИ, КТ и МРТ. При этом АГ является инвазивным и очень дорогим методом исследования. АГ показана при установленной инвазии печени, ПДС, ВЖП, когда не исключается хирургическое лечение, включающее обширную резекцию печени с резекцией желчных протоков. В целом при раке ЖП метод имеет ограниченные показания.

ПБ опухоли имеет принципиальное значение во всех случаях, когда опухоль нерезектабельна, желательна при местнораспространенном раке ЖП, не исключающем вероятность хирургического лечения больного. Метод относительно безопасен, может выполняться амбулаторно.

ЛС в диагностике и лечении больных раком ЖП имеет большое значение. При диагностированном раке ЖП ЛС призвана подтвердить или отвергнуть наличие невыявленных отдаленных метастазов (метастазы в печени, по париетальной и висцеральной брюшине, бластоматозный асцит), значительную инвазию опухоли в окружающие органы, исключающую целесообразность ее хирургического удаления. Этому способствует ЭУЗИ. Не менее важная роль ЛС обусловлена большим распространением эндовидеоскопических холецистэктомий. При случайном обнаружении рака в ЖП, удаленном во время ЛС не по поводу рака ЖП, дальнейшая лечебная тактика будет зависеть от глубины инвазии опухолью стенки ЖП. При наличии предварительных инструментальных данных (УЗИ + КТ/МРТ), заставляющих подозревать I и II стадию рака ЖП, от ЛС следует воздержаться.

В данном случае целесообразна лапаротомия, интраоперационная диагностика, включающая интраоперационное УЗИ (ИОУЗИ), экспресс-биопсию, и адекватная по объему операция (см. ниже). Последовательность применения инструментальных и лабораторных исследований при подозрении на рак ЖП без МЖ.

Ключевым диагностическим комплексом в этой схеме является применение УЗИ с последующим проведением КТ или МРТ, иммунохимический анализ крови (опухолевые маркеры), выполнение ПБ опухоли.

- Читать далее "Функциональная оценка печени. Лечение хронического холецистита"