Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Функциональная оценка печени. Лечение хронического холецистита

Ввиду предстоящей операции по поводу злокачественной опухоли ЖП, включающей резекцию печени того или иного объема, первостепенное значение приобретает функциональная оценка печени, которая основана на биохимических показателях крови, методах количественной оценки функции печени (проба с индоцианином зеленым, радиоизотопное исследование поглотительно-выделительной функции печени и др.). В клинической практике бывает достаточным сочетание:

1) базовых биохимических показателей и системы критериев ChiId- Pugh,
2) базовых биохимических показателей и одного из методов количественной оценки функции печени.

После купирования МЖ методом ЧЧХС производится ПБ опухоли (или осуществляется биопсия через холангиостому) и исследуется кровь на СА 19-9. Исследование крови на СА 19-9 целесообразно выполнять только после купирования МЖ ввиду возможных ложноположительных результатов.

оценка печени

Лечение хронического холецистита

Консервативная терапия хронического калькулезного холецистита бесперспективна, поэтому показано плановое хирургическое лечение. Бессимптомный хронический калькулезный холецистит в большинстве наблюдений также подлежитхирургическомулечению, так как рано или поздно он приобретает все симптомы, характерные для типичного течения заболевания, зачастую первыми клиническими проявлениями могут оказаться тяжелые осложнения (острый холецистит, острый панкреатит, МЖ и др.).

Противопоказаниями кхирургическомулечению являются тяжелые сопутствующие заболевания, усугубление которых в раннем послеоперационном периоде угрожает жизни больного (декомпенсированная сердечная недостаточность, заболевания легких с тяжелой дыхательной недостаточностью, хроническая почечная недостаточность в стадии уремии, тяжелый сахарный диабет и т.п.).

В подавляющем большинстве наблюдений оперативное лечение хронического неосложненного калькулезного холецистита заключается в удалении ЖП - холецистэктомии. Эта операция может быть выполнена как традиционным способом (традиционная (открытая) холецистэктомия - ТХЭ), так и с применением современных миниинвазивных щадящих технологий (лапароскопическая - ЛХЭ или мини-холецистэктомия - МХЭ).

При этом применяются как препараты, снижающие уровень липидов крови, так и препараты, увеличивающие содержание полиненасыщенных кислот в желчи (холевая и дезоксихолевая кислоты). Уровень холестерина в желчи в растворенном состоянии зависит от уровня полиненасыщенных кислот. При повышении уровня этих кислот холестерин из «сладжей» может переходить в раствор желчи и удаляться с ней в ДПК. В связи с тем что уровень холестерина в крови и желчи определяется его обратным всасыванием в тонкой кишке, применяются препараты, препятствующие этому всасыванию и снижающие, таким образом, уровень холестерина желчи.

Лечение хронического бескаменного холецистита проводится врачами-гастроэнтерологами. Удаление ЖП может приводить к усугублению нарушений эвакуации желчи, усилению болей в животе. Холецистэктомия оправдана в редких случаях, когда при обследовании выявляется стойкая утрата накопительной, концентрационной и эвакуаторной функции ЖП за счет его «сморщивания». Вопрос о возможности выполнения холецистэк-томии должен приниматься на консилиуме с участием терапевта-гастроэнтеролога и хирурга.

- Читать далее "Традиционная холецистэктомия. Техника удаления желчного пузыря"

Оглавление темы "Рак желчного пузыря. Удаление желчного пузыря":
1. Диагностика рака желчного пузыря. УЗИ рака желчного пузыря
2. КТ при раке желчного пузыря. МРТ и ЭРХПГ при раке желчного пузыря
3. ЧЧХГ при раке желчного пузыря. Лапароскопия при раке желчного пузыря
4. Функциональная оценка печени. Лечение хронического холецистита
5. Традиционная холецистэктомия. Техника удаления желчного пузыря
6. Методика холецистэктомии от дна. Опасности удаления желчного пузыря от дна
7. Холецистэктомия сморщенного желчного пузыря. Удаление желчного пузыря при синдроме Миризи
8. Операции при билиодигистивных свищах. Холецистогастральные свищи
9. Лечение острого холецистита. Тактика врача при остром холецистите
10. Удаление желчного пузыря при остром холецистите. Выделение желчного пузыря при остром процессе