Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Традиционная холецистэктомия. Техника удаления желчного пузыря

ТХЭ может выполняться через верхний срединный лапаротомный доступ или из разреза в правом подреберье по Кохеру. Доступы, предложенные С.П.Федоровым, Рио-Бранко, Шпренгелем, Черни и др., в настоящее время при холецистэктомии не применяются. При срединном доступе ткани брюшной стенки меньше травмируются, но удалить ЖП в ряде случаев сложнее, чем из доступа в правом подреберье, который требует пересечения косых мышц передней брюшной стенки.

Верхнюю срединную лапаротомию начинают отступя на 3-4 см ниже мечевидного отростка и продлевают до уровня пупка. При избыточной массе тела больных, приводящей к утолщению брюшной стенки, разрез должен быть продлен ниже пупка с обходом его слева, чтобы обеспечить хороший обзор подпеченочного пространства.

Прямую мышцу живота пересекают электроножом. Кровоостанавливающие зажимы накладывают только на 2 артерии, которые проходят по краям мышцы. Ванием культей рассасывающимся шовным материалом. Однако при этом образуются грубые культи прямых мышц, что создает предпосылки для раневых осложнений. В Раневой канал обкладывают марлевыми салфетками или пеленками. Рассекают заднюю стенку влагалища прямой мышцы медиально и поперечную мышцу в латеральной части доступа вместе с париетальной брюшиной.

Выполнив лапаротомию, петли тонкой кишки и ободочную кишку в области правого изгиба вместе с большим сальником оттесняют вниз влажной хирургической пеленкой. Обнажают нижнюю поверхность печени и ЖП. При наличии спаечных сращений между ЖП и прилежащими органами их рассекают ножницами. В правое поддиафрагмальное пространство, правый латеральный канал и под левую долю печени вводят большие марлевые салфетки, отграничивая операционное поле от свободной брюшной полости. Большими операционными крючками создают экспозицию, обеспечивающую идеальный обзор операционного поля.

холецистэктомия

Удаление ЖП может производиться с его мобилизацией «от шейки», что предпочтительнее, или «от дна». При холецистэктомии «от шейки» мобилизацию пузыря начинают с выделения пузырного протока и желчно-пузырной артерии, после пересечения которых ЖП выделяют из ложа. При такой технике наиболее сложный и ответственный этап холецистэктомии выполняют первым, кровоточивость тканей за счет перевязки пузырной артерии уменьшается.

Холецистэктомия «от дна» подразумевает изначальное выделение ЖП из ложа, а затем, на последнем этапе - выделение пузырного протока и артерии. При рубцовой деформации в области шейки ЖП или воспалительной инфильтрации тканей этой области такая техника выполнения операции несколько облегчает выделение пузырных протока и артерии, идентификацию ОЖП, уменьшает вероятность травмы ВЖП.

При холецистэктомии «от шейки» на карман Хартманна накладывают окончатый зажим, которым обеспечивают необходимую тракцию ЖП.

При этом ЖП смещают в косом направлении вверх и латерально, а ПДС и вертикальную часть ДПК - вниз и медиально (крючком Краузе, ручным пособием и др.). За счет такого приема происходит натяжение шейки ЖП, пузырного протока и ОЖП, что облегчает мобилизацию пузырного протока. Следует помнить, что излишняя тракция за карман Хартманна приводит к V-образному смещению ОПП и ОЖП. При этом пузырный проток и ОЖП выглядят как единое анатомическое образование. В результате может произойти пересечение ОЖП, принятого за пузырный проток, или его пристеночное повреждение.

- Читать далее "Методика холецистэктомии от дна. Опасности удаления желчного пузыря от дна"

Оглавление темы "Рак желчного пузыря. Удаление желчного пузыря":
1. Диагностика рака желчного пузыря. УЗИ рака желчного пузыря
2. КТ при раке желчного пузыря. МРТ и ЭРХПГ при раке желчного пузыря
3. ЧЧХГ при раке желчного пузыря. Лапароскопия при раке желчного пузыря
4. Функциональная оценка печени. Лечение хронического холецистита
5. Традиционная холецистэктомия. Техника удаления желчного пузыря
6. Методика холецистэктомии от дна. Опасности удаления желчного пузыря от дна
7. Холецистэктомия сморщенного желчного пузыря. Удаление желчного пузыря при синдроме Миризи
8. Операции при билиодигистивных свищах. Холецистогастральные свищи
9. Лечение острого холецистита. Тактика врача при остром холецистите
10. Удаление желчного пузыря при остром холецистите. Выделение желчного пузыря при остром процессе