Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Желчеистечение при холецистэктомии. Диагностика и остановка желчеистечения

Травматичность операции при остром холецистите увеличивает опасность повреждения поверхностно расположенных в ложе ЖП мелких желчных протоков, прорезывания лигатуры на культе пузырного протока или ее соскальзывания, краевого повреждения ОПП и ОЖП, полного пересечения и даже иссечения желчных протоков.

Момент повреждения поверхностных внутрипеченочных желчных ходов в ложе ЖП, как правило, остается незамеченным; травма ВЖП, особенно краевые повреждения, соскальзывание или прорезывание лигатуры на культе пузырного протока также не всегда замечаются сразу. Проявлением указанных осложнений является интраоперационное желчеистечение. При обильном желчеистечении, что бывает при пересечении ОЖП или ОПП без перевязки проксимальной культи, заметить желчь в брюшной полости нетрудно. При поступлении незначительного количества желчи ее можно не заметить за счет «перемешивания» с кровью.

Для выявления желчеистечения следует аспирировать из подпеченочного пространства всю накопившуюся там жидкость. После этого к ПДС связке подводят большой марлевый тампон, дистальную часть которого плотно прижимают к связке, а среднюю часть - к ложу ЖП. Выждав несколько минут, тампон медленно извлекают, оценивая его окрашивание. При наличии поступления желчи на тампоне появляется пятно желтого цвета.
При желтом окрашивании в средней части тампона желчеистечение происходит из ложа пузыря, при окрашивании конца тампона - из ВЖП или культи пузырного протока.

холецистэктомия

При желчеистечении из поврежденных внутрипеченочных желчных ходов в ложе пузыря поврежденный проток можно не увидеть из-за его небольшого диаметра. Однако осмотр ложа ЖП должен быть особенно тщательным, так как даже узкий желчный проток может дренировать часть паренхимы печени. Если пересеченный проток в ложе ЖП удается обнаружить, следует ввести в него контрастное вещество и произвести фистулографию.

В зависимости от размера дренируемого им участка паренхимы и наличия внутрипеченочных связей с другими желчными протоками следует определить дальнейшие действия: перевязка протока, его дренирование или наложение анастомоза.

Обычно для устранения желчеистечения ткань печени в месте выделения желчи прошивают 8-образным швом круглой атравматической иглой с рассасывающейся нитью 2-0 или 3-0.

При соскальзывании лигатуры с культи пузырного протока последнюю захватывают зажимом Федорова или диссектором и повторно лигируют с предварительным прошиванием. При короткой культе пузырного протока повторное перевязывание, как правило, невозможно, так как в области устья пузырного протока образуется краевой дефект ОПП. В таких случаях дефект стенки ушивают атравматической иглой рассасывающимся шовным материалом 3-0 или 4-0. При воспалительной инфильтрации стенки ОПП она значительно утолщается и швы удается наложить без захвата слизистого слоя. Аналогично ушивают краевое повреждение стенки ОПП и ОЖП. При полном пересечении или иссечении части ОПП и ОЖП тактика и техника хирургического лечения изложены в IV разделе.

Завершать операцию при остром холецистите независимо от степени ее сложности и особенностей необходимо дренированием подпеченочного пространства, предварительно промыв операционную рану раствором антисептика. Дренаж выводят через контрапертуру, при срединном доступе расположенную в правом подреберье, при разрезе в правом подреберье - латеральнее нижнего угла лапаротомной раны.

- Читать далее "Холецистэктомия по Прибраму. Модификации удаления желчного пузыря по Прибраму"

Оглавление темы "Холецистэктомия. Хирургический стресс":
1. Кровотечение при холецистэктомии. Остановка кровотечения из ложа желчного пузыря
2. Желчеистечение при холецистэктомии. Диагностика и остановка желчеистечения
3. Холецистэктомия по Прибраму. Модификации удаления желчного пузыря по Прибраму
4. Операции при травмах желчного пузыря. Лапароскопическая холецистэктомия
5. Техника ЛХЭ американской школы. Лапароскопическое устранение острого холецистита
6. Трудности ЛХЭ при остром холецистите. Артериальное кровотечение
7. Кровотечение из ложа желчного пузыря. Желчеистечение при лапароскопической холецистэктомии
8. Холецистэктомия из мини-доступа. Удаление желчного пузыря из мини-доступа
9. История холецистэктомии. Методы удаления желчного пузыря
10. Преимущества и недостатки различных видок холецистэктомии. Хирургический стресс