Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Кровотечение из ложа желчного пузыря. Желчеистечение при лапароскопической холецистэктомии

Выделение ЖП из ложа при остром холецистите, как правило, сопровождается повышенной кровоточивостью. Для обеспечения гемостаза следует применять биполярную коагуляцию. В верхней половине ложа пузыря для остановки кровотечения может быть использован следующий прием. Биполярный зажим прижимают к кровоточащей поверхности ложа. К диафрагмальной поверхности печени напротив биполярного зажима прикладывают какой-либо инструмент (граспер, трубку отсоса). Этим инструментом печень плотно прижимают к биполярному зажиму и осуществляют коагуляцию. Сочетание компрессии паренхимы печени между инструментами и коагуляции дает хороший гемостатический эффект.

При отсутствии эффекта от электрокоагуляции ложа пузыря целесообразно использовать гемостатический препарат ТахоКомб. Пластину ТахоКомб сворачивают трубкой, соответствующей диаметру 10-миллиметрового порта, и через последний вводят в брюшную полость. Развернув пластину атравматическими зажимами, ее прижимают к кровоточащей поверхности ложа пузыря тупфером и удерживают без смещения на протяжении 5 ми. При выполнении всех рекомендуемых фирмой-изготовителем правил применения препарата обеспечивается надежный окончательный гемостаз.

Появление желчи в подпеченочном пространстве во время ЛХЭ, за исключением случаев, когда вскрывается просвет пузыря, свидетельствует о повреждении желчных протоков. Как и при традиционной операции, источником поступления желчи могут быть поверхностно расположенные мелкие желчные протоки в ложе ЖП, соскальзывание или прорезывание клипсы на культе пузырного протока. При лапароскопических операциях за счет увеличения, обеспечиваемого оптической системой лапароскопа, можно выявить минимальные повреждения желчных протоков.

При завершении холецистэктомии независимо от того, обнаружена желчь или нет, для проверки качества билиостаза необходимо тщательно осмотреть подпеченочное пространство. Осмотр начинают с ложа пузыря, обращая особое внимание на верхнюю латеральную часть и нижнюю треть ложа. В верхней части могут повреждаться поверхностно расположенные желчные ходы V сегмента печени, в нижней - дополнительный проток VII или VIII сегмента. Поврежденный желчный ход в верхней части ложа представляет собой тонкостенное трубчатое образованием диаметром не более 1 мм со скудным выделением прозрачной светлой желчи.

желчный пузырь

Оптимальным способом билиостаза из поверхностного желчного протока в верхней части ложа является наложение клипсы. Для этого кончики браншей клипаппликатора погружают в паренхиму печени на 2-3 мм перпендикулярно оси выявленного желчного хода, после чего накладывают клипсу. Возможно использование и биполярной коагуляции, однако этот метод менее надежен.

В нижней части ложа пузыря может быть обнаружен пересеченный дополнительный желчный проток VII или VIII сегмента печени, впадавший как в ЖП, так и в ОПП или ППП. Дополнительный проток выглядит в виде тонкостенной трубчатой структуры диаметром 1-2 мм с достаточно активным выделением прозрачной светлой желчи. Пересечение сегментарного протока всегда опасно возникновением «недренируемого» сегмента. Клинические проявления этого осложнения возникают, как правило, спустя недели или месяц после операции.

Обнаружив пересеченный дополнительный желчный проток необходимо попытаться канюлировать его просвет и выполнить холангиографию. Если отсутствуют внутрипеченочные анастомозы и объем дренируемой этим протоком паренхимы соответствует сегменту печени, необходимо наложить билиодигестивный анастомоз (БДА) на отключенной по Ру петле тощей кишки или выполнить наружное дренирование. Клипирование дополнительного желчного протока несет реальную угрозу возникновения поздних осложнений.

При остром холецистите прорезывание или соскальзывание клипсы с культи пузырного протока может возникать чаще, чем при отсутствии воспаления. При выявлении этого осложнения необходимо повторно клипировать культю пузырного протока ниже выявленного дефекта. Если после прорезывания клипсы культи пузырного протока как таковой не остается и образуется краевой дефект ОЖП, необходимо наложить швы рассасывающимся шовным материалом 3-0 или 4-0 на атравматической игле.

- Читать далее "Холецистэктомия из мини-доступа. Удаление желчного пузыря из мини-доступа"

Оглавление темы "Холецистэктомия. Хирургический стресс":
  1. Кровотечение при холецистэктомии. Остановка кровотечения из ложа желчного пузыря
  2. Желчеистечение при холецистэктомии. Диагностика и остановка желчеистечения
  3. Холецистэктомия по Прибраму. Модификации удаления желчного пузыря по Прибраму
  4. Операции при травмах желчного пузыря. Лапароскопическая холецистэктомия
  5. Техника ЛХЭ американской школы. Лапароскопическое устранение острого холецистита
  6. Трудности ЛХЭ при остром холецистите. Артериальное кровотечение
  7. Кровотечение из ложа желчного пузыря. Желчеистечение при лапароскопической холецистэктомии
  8. Холецистэктомия из мини-доступа. Удаление желчного пузыря из мини-доступа
  9. История холецистэктомии. Методы удаления желчного пузыря
  10. Преимущества и недостатки различных видок холецистэктомии. Хирургический стресс
  11. Лечение в Израиле: выбор посредника имеет значение