Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Холецистэктомия из мини-доступа. Удаление желчного пузыря из мини-доступа

Травматичность операции холецистэктомии во многом определяется протяженностью доступа. Успехи ЛХЭ привели к осознанию общими хирургами важности хирургии малых доступов.

Для МХЭ чрезвычайно важным остается вопрос: насколько малым может быть доступ, чтобы уровень экспозиции оставался достаточным для безопасного проведения операции? При обычной мини-лапаротомии безопасность достигается расширением доступа по мере возникновения технических трудностей и с определенного момента преимущества мини-лапаротомии утрачиваются.

Далее пересекают пузырный проток и перевязывают его культю двумя лигатурами. Качество и безопасность выполнения этапа во многом зависят от характеристик электроблока. В качестве альтернативы мы использовали плазменный или лазерный скальпель. Извлечение удаленного ЖП никогда не вызывает затруднений. Операцию заканчивают подведением силиконового перфорированного дренажа к ложу ЖП через контрапертуру. Рану брюшной стенки ушивают послойно наглухо.

Показания кхолецистэктомии из мини-доступа:
- хронический калькулезный холецистит,
- асимптомный холецистолитиаз,
- полипоз ЖП.

холецистэктомия

Требования к обезболиванию такие же, как и при ЛХЭ.
Преимуществахолецистэктомии из мини-доступа:
- минимальна травма передней брюшной стенки,
- адекватный доступ к ЖП и ОЖП,
- возможность выполнения вмешательства при ранее проведенных операциях в брюшной полости,
- возможность выполнения операции во II и III триместре беременности,
- малая травматичность операции,
- отсутствие пневмоперитонеума,
- значительное снижение числа ранних и поздних раневых осложнений,
- отсутствие нарушений функции внешнего дыхания, пареза кишечника,
- короткий период обучения в связи с технологией проведения операции, близкой ктрадиционной (для опытного хирурга).

Мини-лапаротомия позволяет осуществить интраоперационную ревизию ВЖП, включая:
- осмотр и измерение наружного диаметра ОПП и ОЖП,
- трансиллюминацию супрадуоденального отдела ОЖП,
- интраоперационную холангиграфию через пузырный проток,
- интраоперационноеУЗИ,
- интраоперационную ходедохоскопию через пузырный проток.

Мини доступ при остром холецистите имеет следующие особенности:
1. Операцию производят в пространстве, отграниченном от брюшной полости.
2. Максимально полно опорожняют ЖП с помощью пункции и аспирации. Если в шейке ЖП имеется крупный конкремент, затрудняющий захват стенки пузыря окончатым зажимом и доступ к элементам треугольника Ка-ло, следует выполнить холецистотомию, аспирацию жидкого содержимого и удаление камня. При этом риск перфорации ЖП и выпадения камней в брюшную полость отсутствует.
3. Извлечение инфильтрированного увеличенного ЖП из брюшной полости не вызывает затруднений.
4. При наличии технических трудностей холецистэктомия может быть выполнена от дна.

- Читать далее "История холецистэктомии. Методы удаления желчного пузыря"

Оглавление темы "Холецистэктомия. Хирургический стресс":
1. Кровотечение при холецистэктомии. Остановка кровотечения из ложа желчного пузыря
2. Желчеистечение при холецистэктомии. Диагностика и остановка желчеистечения
3. Холецистэктомия по Прибраму. Модификации удаления желчного пузыря по Прибраму
4. Операции при травмах желчного пузыря. Лапароскопическая холецистэктомия
5. Техника ЛХЭ американской школы. Лапароскопическое устранение острого холецистита
6. Трудности ЛХЭ при остром холецистите. Артериальное кровотечение
7. Кровотечение из ложа желчного пузыря. Желчеистечение при лапароскопической холецистэктомии
8. Холецистэктомия из мини-доступа. Удаление желчного пузыря из мини-доступа
9. История холецистэктомии. Методы удаления желчного пузыря
10. Преимущества и недостатки различных видок холецистэктомии. Хирургический стресс