Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Восстановление портального кровотока. Показания к гемигепатэктомии

Восстановление портального кровотока достигается:
1) формированием сосудистого анастомоза между проксимальным отрезком основного ствола воротной вены и отрезком левой воротной вены;
2) формированием сосудистого анастомоза между верхней стенкой селезеночной вены и концом разбужированной пупочной вены;

3) имплантацией фрагмента аутовены (из внутренней или наружной подвздошной вены) или синтетического сосудистого протеза Gore-Tex между отрезками основного ствола воротной вены и левой воротной веной;

4) при краевой (пристеночной) резекции левой воротной вены возможно ушивание места резекции с сохранением кровообращения по воротной вене. БДА предпочтительнее формировать конец в бок между отрезком ЛПП и мобилизованной по Ру петлей тощей кишки. Если резекция протоков осуществлена на уровне слияния II и III сегментарных ПП, формируется бигепатикоеюноанастомоз.

портальный кровоток

Артериальный кровоток оставшейся части печени может быть восстановлен путем сшивания концов собственной печеночной и левой печеночной артерии, оставшегося отрезка левой печеночной артерии и любой пригодной для анастомоза артерии в эпигастральной области (желудочно-дуоденальная, селезеночная, правая желудочно-сальниковая). Артериальная реконструкция не требуется в следующих случаях:

1) опухоль вызвала полную окклюзию левой печеночной или собственной печеночной артерии еще до операции (в этом случае левая печеночная артерия перевязывается в пупочной борозде над опухолевым стенозом в непораженной части, вовлеченная в опухоль часть артерии резецируется);

2) левая доля печени получает самостоятельное артериальное кровоснабжение из чревного ствола, левой желудочной или верхней брыжеечной артерии.

В ряде случаев показанием к выполнению правосторонней расширенной гемигепатэктомии является состояние после нерадикальной холецистэктомии по поводу рака ЖП. Часто в глиссоновых воротах печени при этом имеются изменения, которые трудно дифференцировать между опухолью и Рубцовыми изменениями. На выбор операции указанного объема влияет высокая вероятность резидуальной опухоли в глиссоновых воротах печени.

Естественно, что к моменту операции МЖ, если она имела место, должна быть купирована методом чрескожного чреспеченочного дренирования желчных протоков, а дооперационная инструментальная диагностика (см. выше) призвана предоставить, по возможности, исчерпывающую информацию о распространенности опухолевого поражения и уровне инвазии желчных протоков, печеночных артерий, воротной вены и ее ветвей.

- Читать "Техника правосторонней расширенной гемигепатэктомии. Подготовка к резекции печени"

Оглавление темы "Лечение рака желчного пузыря":
1. Послеоперационный период лапароскопических холецистэктомий. Качество жизни пациентов после операций
2. Преимущества миниинвазивных холецистэктомий. Экономическая эффективность лапароскопии
3. Оценка результатов холецистэктомий. Требования к операции в щадящей хирургии
4. Лечение рака желчного пузыря. Методика расширенной холецистэктомии
5. Комбинированные резекции при распространенном раке желчного пузыря. Противопоказания к операции при раке желчного пузыря
6. Восстановление портального кровотока. Показания к гемигепатэктомии
7. Техника правосторонней расширенной гемигепатэктомии. Подготовка к резекции печени
8. Методика правосторонней резекции печени. Реконструктивный этап гемигепатэктомии
9. Техника гепатогастропанкреатодуоденальной резекции. Этап резекции органов
10. Реконструктивный этап гепатогастропанкреатодуоденальной резекции. Панкреатикодигестивное соустье