Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Техника гепатогастропанкреатодуоденальной резекции. Этап резекции органов

Операция подразумевает удаление правой анатомической половины печени в ряде случаев в расширенном варианте, резекцию ЛПП, удаление ВЖП с резецированной частью ЛПП и ЖП, панкреатодуоденального комплекса, включающего выходной отдел желудка, ЖП.

Лапаротомия из двухподреберного доступа. Коррекция доступа рано-расширителями РСК-10 (Сигала). Ревизия, включая ИОУЗИ печени. При отсутствии отдаленных метастазов выполняется гепатогастропанкре-атодуоденальная резекция.

Операция начинается с мобилизации панкреатодуоденального комплекса. Мобилизуется ДПК по Кохеру. Ретропанкреатодуоденальные лимфатические узлы отделяются от фасциального футляра аорты и нижней полой вены. Мобилизуется дуоденоеюнальный сегмент тонкой кишки. Тощая кишка пересекается на расстоянии приблизительно 10 см от связки Трейтца.

гемигепатэктомия

Дистальныи конец ее после прошивания рядом механических швов (аппарат УО-40) укрывается серо-серозными швами. Вскрывается сальниковая сумка путем рассечения соединительнотканных сращений между большим сальником и поперечной ободочной кишкой. Выделяется верхняя брыжеечная вена в области впадения средней толстокишечной вены. Формируется тоннель между верхней брыжеечной и воротной венами и ПЖ. Выделяется общая печеночная артерия и гастродуоденальная артерия. При этом прилежащая клетчатка и лимфатические узлы отсепаровываются в сторону удаляемого комплекса.

Гастродуоденальная артерия перевязывается. Мобилизуется выходной отдел желудка и пересекается по границе тела и выходного отдела. Пересекается ПЖ на уровне верхней брыжеечной вены. Последовательно снизу вверх лигируются нижние панкреатодуоденальные сосуды, пересекается связка крючковидного отростка головки ПЖ с обработкой мелких артерий, отходящих от верхней брыжеечной артерии. Перевязывается задняя верхняя панкреатодуоденальная артерия. Таким образом, весь гастропанкреатодуоденальный комплекс с задней группой панкреатодуоденапьных лимфатических узлов мобилизован полностью.

Далее операция аналогична указанной выше (см. методику выполнения правосторонней расширенной гемигепатэктомии). В случае выполнения правосторонней гемигепатэктомии линия резекции печени соответствует срединной портальной фиссуре и при выделении сосудов из паренхимы печени при ее диссекции сохраняется основной ствол средней печеночной вены. Правые ветви средней печеночной вены лигируются.

Препарат, включающий ЖП, ВЖП, правую долю (анатомическую или классическую) печени, гастропанкреатодуоденальный комплекс с панкреатодуоденальными лимфатическими узлами и лимфатическими узлами ПДС, удаляется.

- Читать "Реконструктивный этап гепатогастропанкреатодуоденальной резекции. Панкреатикодигестивное соустье"

Оглавление темы "Лечение рака желчного пузыря":
1. Послеоперационный период лапароскопических холецистэктомий. Качество жизни пациентов после операций
2. Преимущества миниинвазивных холецистэктомий. Экономическая эффективность лапароскопии
3. Оценка результатов холецистэктомий. Требования к операции в щадящей хирургии
4. Лечение рака желчного пузыря. Методика расширенной холецистэктомии
5. Комбинированные резекции при распространенном раке желчного пузыря. Противопоказания к операции при раке желчного пузыря
6. Восстановление портального кровотока. Показания к гемигепатэктомии
7. Техника правосторонней расширенной гемигепатэктомии. Подготовка к резекции печени
8. Методика правосторонней резекции печени. Реконструктивный этап гемигепатэктомии
9. Техника гепатогастропанкреатодуоденальной резекции. Этап резекции органов
10. Реконструктивный этап гепатогастропанкреатодуоденальной резекции. Панкреатикодигестивное соустье