Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Кровотечение после пункции желчного пузыря. Гангрена желчного пузыря

Если место пункции было выбрано правильно, незначительное кровотечение из паренхимы печени после извлечения иглы обычно останавливается через 1-2 мин (желательно прижать боковую стенку живота к печени или положить больного на правый бок). Пунктировать следует ближе к краю печени (на расстоянии не более 2-3 см).

Если пункция выполнена слишком далеко от края печени в силу индивидуальных анатомических особенностей, срединная печеночная вена или ее ветвь могут быть повреждены при пункции. Кровотечение может быть довольно интенсивным также вследствие гиперемии участка печени, прилегающего к воспаленному ЖП.

Для предупреждения и остановки кровотечения предложены различные приемы: пломбировка пункционного канала тем или иным гемостатиком, применение медицинского клея и др. Однако, как правило, в этих мероприятиях нет необходимости. Кровотечение может быть остановлено прижатием брюшной стенки в области пункционного отверстия кдиафрагмальной поверхности печени на 5-6 мин. Наиболее частой ошибкой при этом является недостаточный срок прижатия. Травматическое повреждение печени из-за неадекватного поведения больных или проведения нескольких неудачных попыток пункций усиливает риск кровотечения в брюшную полость.

пункция желчного пузыря

Гангрена ЖП

У больных старческого возраста с поражением сосудистой системы нередко быстро прогрессируют воспалительные изменения и развивается деструкция стенки ЖП. Последняя может быть не утолщена. Во время пункции эвакуируют зловонное содержимое бурого цвета, при этом камни могут отсутствовать. Важно внимательно изучить данные УЗИ. Совокупность таких признаков в сочетании с неадекватно тяжелым состоянием больного заставляет предположить наличие гангренозного холецистита с необратимой деструкцией стенки пузыря. Санационная пункция ЖП при этом не может быть эффективной. Таких больных, несмотря на их тяжелое состояние, следует экстренно оперировать.

УЗИ прочно вошло в ежедневную практику работы хирургических отделений, занимающихся хирургией желчных путей. Этот метод позволяет не только поставить диагноз и произвести чрескожные манипуляции, но и вести динамическое наблюдение за развитием таких патологических послеоперационных образований, как гематомы, биломы, инфильтраты и др.

При каждой неясной ситуации (повышение температуры тела, выделение желчи или крови по дренажу или, наоборот, неожиданное прекращение выделения желчи по дренажу) целесообразнее в первую очередь прибегнуть к УЗИ. Оно безвредно и легко выполнимо (особенно с помощью портативных камер) даже у постели больного. Рассмотрим несколько типичных ситуаций.

УЗИ позволяет определить наличие жидкости в ложе ЖП, небольшое количество (2-3 мл крови или желчи) которой можно найти после каждой холецистэктомии. Однако при соответствующей клинической картине можно предположить инфицирование. В таких случаях показана чрескожная пункция. Эта манипуляция проста, выполняется под местной анестезией и позволяет эвакуировать инфицированную жидкость с последующей санацией остаточной полости. При необходимости проводят бактериологическое исследование аспирированной жидкости. Чаще всего однократной пункции достаточно для разрешения проблемы. Однако процедуру при необходимости можно повторять либо прибегнуть к дренированию под контролем УЗИ.
После холецистэктомии скопилась жидкость в ложе ЖП, подпеченочном или и в поддиафрагмальном пространстве.

Если при пункции поддиафрагмального пространства получена желчь, надо думать о скоплении ее в большом количестве. Возможно, имеются несостоятельность лигатуры или клипсы на пузырном протоке, незамеченное ранение желчного протока и т.п. В таких случаях предпочтительнее сразу дренировать подпеченочное и (или) поддиафрагмальное пространство. Эта процедура проста и ее легко выполнить под ультразвуковым контролем. Через несколько дней, после санации и ликвидации дренируемой полости, целесообразно выполнить рентгеноконтрастное исследование и установить источник желчеистечения. Обычно, если нет повреждения магистрального желчного протока, количество выделяемой желчи постепенно сокращается и больной выздоравливает, что позволяет удалить дренаж.

- Читать "Холедохолитиаз. Причины и механизмы развития желчекаменной болезни"

Оглавление темы "Патология желчных путей":
1. Результаты расширенной холецистэктомии. Эффективность операций при расширенной холецистэктомии
2. Комбинированное лечение рака желчного пузыря. Химиотерапия и лучевая терапия рака желчного пузыря
3. Полипы желчного пузыря. Пункционная санация и декомпрессия желчного пузыря
4. Методика чрескожной пункции желчного пузыря. Техника УЗИ навигации на желчный пузырь
5. Кровотечение после пункции желчного пузыря. Гангрена желчного пузыря
6. Холедохолитиаз. Причины и механизмы развития желчекаменной болезни
7. Диагностика желчекаменной болезни. Стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки
8. Патологическая анатомия стеноза большого сосочка. Классификация стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки
9. Диагностика стеноза большого сосочка. Осложнения стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки
10. Кисты желчных протоков. Причины и распространенность кист желчных протоков