Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Неклостридиальная анаэробная инфекция. Классификация

До настоящего времени под анаэробной инфекцией многие врачи подразумевают тяжелый воспалительный процесс, вызываемый спорообразующими микробами рода Clostridium. Однако, помимо спорообразующих облигатных анаэробных бактерий, удельный вес которых составляет только около 5%, возбудители этих гнойно-септических заболеваний — большая группа анаэробных микроорганизмов, которые не образуют спор, неспорообразующие или неклостридиальные. Обычно это сапрофиты, обитающие в полости рта, кишечника, на коже. Насчитывают до 500 видов неспорообразующих анаэробов.

Преобладание анаэробов над аэробами объясняют тем, что микроорганизмы появились на земном шаре еще до образования в атмосфере кислорода. В ответ на его появление анаэробы защитились продуцированием фермента дезоксимутазы. В результате возникли бактерии, способные выживать в присутствии кислорода и без него — облигатные и факультативные анаэробы.

Для развития анаэробной инфекции необходимо перемещение анаэробов в непривычные для них места обитания. Это происходит при травме, распаде опухоли толстой кишки, вскрытии просвета желудочно-кишечного тракта во время операции с инфицированием мягких тканей и т.д. Благоприятные условия для развития анаэробных микроорганизмов возникают при кровопотере, иммунодефицитных состояниях, сахарном диабете, местном нарушении кровообращения, т.е. при дефиците кислорода в тканях.

Анаэробная неклостридиальная инфекция (АНИ) — анаэробно-аэробная ассоциация микрофлоры, характеристика которой значительно различается по качественному и количественному составу. Характерная черта микробного пейзажа при АНИ — многокомпонентность ассоциаций до 4—6 разных видов аэробных и анаэробных микроорганизмов. Аэробы — чаще всего стафилококки, кишечная и синегнойная палочки, протей. Вирулентность таких ассоциаций значительно усилена.

анаэробная инфекция

Предполагают, что утилизация кислорода аэробами создает благоприятные условия для развития анаэробов, синтеза ими экю- и эндотоксинов. Аэробы продуцируют ферменты каталазу, супероксиддисмутазу, которые защищают анаэробные микробные клетки от токсического действия кислорода. Факторы патогенности бактероидов — активность гиалуронидазы, фибринолизина, гепариназы, ДНКазы, экзоферментов — вызывают деструкцию тканей. Капсула микробной клетки, помимо антигенных свойств, угнетает фагоцитоз.

Метаболиты анаэробов — жирные кислоты, индол, аммиак — оказывают токсическое действие на клетки макроорганизма. Экзотоксины клос тридиальных возбудителей — лецитиназа (обладает некротизирующим и гемолитическим действием), гемолизин (летальный фактор из-за выраженного кардиотоксического действия), коллагеназа (лизирует белковые структуры), нейраминидаза (разрушает иммунорецепторный аппарат эритроцитов) — вызывают широкий спектр деструктивных изменений мягкихтканей. Совокупность перечисленных факторов объясняет многообразие клинической картины — от тяжелых, быстро прогрессирующих инфекций до длительно текущего местного воспаления.

Инфекции, вызываемые анаэробами и их ассоциациями с аэробами, — одна из самых распространенных форм гнойно-воспалительных заболеваний. Учитывая это, по-новому можно представить этиологию перитонита, более 60% которого протекает с участием анаэробов, гнойного холангита — 70%, остеомиелита — 40% и т.д.

Достаточно подробная классификация хирургической анаэробной инфекции предложена А.П. Колесовым и соавт.:
• по микробной этиологии — фузобактериальная, пептострептококковая, бактероидная и т.д.;
• по характеру микрофлоры — моноинфекция, полиинфекция (несколько анаэробов), смешанная (аэробно-анаэробные);
• по пораженной части тела — инфекция мягкихтканей (целлюлит, миозит и др.), инфекция внутренних органов (абсцесс печени или легкого), инфекция серозных полостей (перитонит), инфекция кровяного русла (сепсис);
• по распространению процесса — местная (ограниченная), с тенденцией к распространению (региональная), системная или генерализованная;
• по источнику — экзогенная, эндогенная;
• по происхождению — внебольничная, внутрибольничная;
• по причинам возникновения — травматическая, спонтанная, ятрогенная.

- Перейти в раздел "хирургия"

Оглавление темы "Лечение инфекций мягких тканей":
  1. Консервативное лечение инфекций мягких тканей. Антибиотики, мази и повязки
  2. Показания к наложению швов на рану. Первичные, вторичные швы
  3. Послеоперационное ведение гнойных ран. Дренирование ран
  4. Постинъекционные осложнения. Абсцесс и флегмона
  5. Абсцедирующий фурункул. Диагностика и лечение
  6. Карбункул. Диагностика и лечение
  7. Гидраденит. Диагностика и лечение
  8. Сепсис. Причины и классификация
  9. Клиника и диагностика сепсиса. Септический шок
  10. Неклостридиальная анаэробная инфекция. Классификация