Ангионевроз - трофоневроз конечностей. Болезнь Рейно

Хирургия:

Ангионевроз - трофоневроз конечностей. Болезнь Рейно - Рено

Вазомоторные расстройства в связи с функциональными нарушениями иннервационных механизмов сосудов (так называемые ангионеврозы) развиваются при поражениях сосудодвигательного аппарата в различных отделах центральной нервной системы, симпатических ганглиях, околососудистых сплетениях и т. д. Не касаясь таких общих ангионеврозов, как гипертоническая болезнь, мы остановимся на локальных — регионарных ангионеврозах, сопровождаемых чаще спастическими реакциями, реже спазмом, сменяемым затем дилятацией. Из этих локализованных ангиопеврозов наибольшую практическую значимость имеют те, которые сопровождаются симптомами, сходными с органическими поражениями периферических сосудов.

Регионарные аигионеврозы могут наблюдаться после инфекций, интоксикаций (никотином, алкоголем, при свинцовых отравлениях), при нарушениях обменных процессов, гормональных расстройствах (климакс), после отморожений и охлаждений.

Регионарные ангионеврозы на конечностях сопровождаются побледнением, похолоданием дистальных отделов болевыми ощущениями в конечностях и парестезиями. Однако периферический пульс обычно прощупывается, осцилляции нормальны или немного снижены, дистрофия, как правило, не обнаруживается, за исключением болезни Рено, которая относится уже к трофоневрозам.
Среди регионарных ангионеврозов, проявляющих сходство с облитерирующими болезнями, рассмотрим наиболее часто встречающиеся.

Ввиду того что в составе анимальных нервов проходят симпатические волокна, осуществляющие сосудосуживающую функцию, заболевания периферических нервов в ряде случаев сопровождаются выраженными сосудистыми нарушениями, преимущественно спастической направленности.

Из 124 больных полиневритом, прошедших под наблюдением В. С. Бузынкиной, у 35 больных пульс был ослаблен на пораженной конечности и значительно снижены осциллографические показатели. После успешного лечения осцилляции увеличились у 30 больных.

Подобные вазомоторные расстройства наблюдаются у больных с так называемыми вегетативными формами ишиорадикулитов (Г. И. Маркелов). По наблюдениям Ф. Д. Стоянова и В. В. Черникова, ослабление пульса на тыльной артерии стопы у больных пояснично-крестцовым радикулитом и радикулоневритом отмечено у 11% из 137 больных. Наряду с вазомоторными нарушениями у 11 из 22 больных, обследованных рентгенологически, было обнаружено разрежение костной структуры мелких костей стопы на стороне поражения.

Г. С. Зедгенидзе и Г. А. Иоселиани среди 26 больных, лечившихся в Цхалтубо по поводу пояснично-крестцового радикулита, констатировали ослабление пульса на стопе и снижение осцилляции у 16 человек. После лечения асимметрия в показателях осциллограмм заметно уменьшилась.

А. И. Осна, оперируя больных по поводу пояснично-крестцового радикулита дискогенного происхождения, после удаления диска и устранения сдавления корешков отметил наряду с исчезновением симптомов радикулита увеличение осцилляции на голенях. У одного из этих больных вазомоторные расстройства были настолько значительными, что давали повод поставить диагноз облитерирующего зндартериита (отсутствовал пульс и наблюдались явления ишемии). После удаления грыжи диска исчез корешковый синдром и все ишемические расстройства, восстановился пульс и повысились осцилляции.

По наблюдениям Я. В. Скардса, у подавляющего большинства больных хроническим ишиасом после стихания острых невралгических явлений имелся сосудистый синдром с гипоксемией, снижением осцилляции и амплитуды объемного пульса стоп, но ни в одном случае эти вазомоторные расстройства не сопровождались симптомом перемежающейся хромоты или развитием гангрены.

Соглашаясь с Я. В. Скардсом, что ишиас сам по себе к облитерации артерий не приводит, мы в то же время не можем полностью исключить влияния функциональных вазомоторных нарушений на развитие окклюзии при уже имеющемся атеросклеротическом поражении. У некоторых из наблюдавшихся нами больных с атеросклеротической облитерацией, болеющих в то же время и ишиорадикулитом, окклюзия бедренной артерии раньше развилась на стороне поражения.

Кроме того, следует учесть, что дегенеративные поражения позвоночника (дискозы, спондилозы, спондилартрозы) сопровождаются радикулярными симптомами, чаще в возрасте после 40 лет, т. е. тогда, когда развивается и атеросклеротическая окклюзия периферических артерий. Поэтому у больных этого возраста могут быть одновременно оба заболевания: вторичный радикулит в связи с дискозом и атеросклеротическая окклюзия. В таких случаях без артериографии не всегда можно исключить органический стеноз артерий, пользуясь только функциональными методами исследования, тем более что атеросклеротическая облитерация часто в течение ряда лет не сопровождается симптомом перемежающейся хромоты, а тем более гангреной.

У некоторых больных, лечившихся по нескольку лет от радикулита, мы обнаружили окклюзию бифуркации абдоминальной аорты, что было подтверждено артериографическим наследованием.
Таким образом, в дифференциальной диагностике между функциональными вазомоторными расстройствами, связанными с ишиорадикулитом, и атеросклеротической облитерацией приобретают большее значение клинические и артериографические данные, чем функциональные методы исследования.

В отличие от облитерирующего атеросклероза, при котором ишемические боли возникают при ходьбе, при ишиорадикулитах (при отсутствии обострения) подобные боли больше беспокоят в покое, при вставании с постели, а при ходьбе уменьшаются. От больных часто можно слышать, что в движении боли проходят. Исключение составляют больные с дискогенной формой радикулита, при котором могут быть постоянные боли пак в покое, так и при ходьбе. Имеют значение и анамнестические данные, как, например, наличие обострений радикулита с характерными болями, при которых больные избегают малейших движений.

Болевые и тонические симптомы (Лассега и др.), отсутствующие при облитерации артерий, и другие симптомы позволяют провести дифференциальную диагностику между вторичными вазомоторными нарушениями и органическими поражениями сосудов. Одним из важных объективных симптомов является состояние пульса.

Даже при значительных функциональных вазомоторных расстройствах, сопровождающих ишиорадикулит, пульс на тыле стопы и задней большеберцовой артерии, как правило, прощупывается, хотя и может быть ослаблен, а осцилляции немного снижены.

Окончательное исключение органического поражения артерий при отсутствии пальпаторно определяемого пульса может быть подтверждено с помощью артериографии. Наоборот, наличие атеросклеротической окклюзии в большинстве случаев можно диагностировать и без артериографии (стойкое отсутствие пульса, нулевая осциллограмма на голенях, бедрах и т. д.).

Шейно-грудные радикулиты, по наблюдениям Г. И. Маркелова, сопровождаются иногда выраженными отеками пальцев и кисти, отличающимися значительными колебаниями на протяжении короткого времени.

Кроме поражения нервов, приводящих к вазомоторным расстройствам, последние могут быть обусловлены сдавленней артериального ствола добавочным шейным ребром. Поэтому ври стойком отсутствии пульса или резком его ослаблении на верхней конечности необходимо произвести рентгенографию шейно-грудного отдела позвоночника.
На нижних конечностях мы наблюдали ангиоспастические симптомы при наличии spina bifida (врожденной расщелины дужки V поясничного или I крестцового позвонка).

- Читать "Вазомоторные нарушения при климаксе. Нарушения кровоснабжения конечностей при гипотонии"

Оглавление темы "Артериальная недостаточность конечностей":