Для клинициста важно учитывать отличие атеросклеротических поражений артерий конечностей от облитери-рующего тромбангиита и возрастного склероза.
При возрастном склерозе благодаря уменьшению эластических (свойств и понижению тонуса артериальных стенок, а вместе с тем и уменьшению наклонности к спастическим реакциям плотные, ригидные артерии сохраняют свой просвет, если нет атероматоза. Пульс при возрастном склерозе, отчетливо прощупывается, а иногда даже виден глазом не только на височной артерии, но и на задней большеберцовой.

Начальным клиническим синдромом атеросклеротических поражений артерий нижних конечностей (реже верхних) является артериальная недостаточность, сопровождаемая медленно развивающейся атрофией тканей конечности (мышц, кожи и др.). При тромбангиите часто уже в первые годы наряду с артериальной имеется и венозная недостаточность, сопровождаемая рано развивающимися дистрофическими расстройствами (трещины, изъязвления, локализованная, а нередко и прогрессирующая гангрена).

Атеросклеротическая облитерация как у мужчин, так и у женщин клинически проявляется преимущественно в возрасте после 40 лет, но нередко и раньше. Субъективные симптомы атеросклеротичеоких поражений артерий конечности у людей среднего возраста обычно более интенсивны, давая повод к ошибочному диагнозу облитерирующего тромбангиита.

Н. Н. Аничков на протяжении более 30 лет настойчиво проводит мысль о необходимости выделения атеросклеротических поражений в самостоятельную группу, поскольку «артериосклероз» объединяет различные поражения артерий, включая возрастные изменения, атеросклероз, артериолосклероз и др.

Но если в терапевтических клиниках термин «атеросклероз» вытеснил «артериосклероз», и такой диагноз, как «атеросклеротический кардиосклероз» является повседневным, то атеросклероз периферических артерий еще часто включают в группу облитерирующего эндартериита. Это объясняется тем, что многие годы ате-росклеротические поражения артерий конечностей трактовались как облитерирующий эндартериит, лишь некоторые авторы выделяли «склеротическую форму», но клинической характеристике этой формы не уделяли должного внимания.

В специальных работах по атеросклерозу о периферических поражениях или не упоминалось, или им отводилось крайне скромное место. И лишь в последние годы в монографиях А. Т. Лидского, А. Л. Мясникова клинике атеросклероза периферических артерий посвящены отдельные разделы, а в работах Г. П. Зайцева и В. Т. Порядина уже приводится таблица дифференциально-диагностических симптомов атеросклероза и эндартериоза (эндартериита).

В связи с тем что атеросклеротические поражения периферических артерий наряду с тромбангиитом объединялись общим диагнозом «эндартериит», деление на стадии, так же как и при тромбангиите, определялось лишь степенью нарушения периферического кровообращения: первая стадия — начальные явления, вторая — отсутствие пульса периферических артерий и нерезко выраженные трофические расстройства и третья — предгангрена и гангрена.

Но если такое подразделение при тромбангиите не всегда совпадает с тяжестью течения самого сосудистого процесса, то при атеросклерозе степень нарушения кровообращения конечностей отражает тяжесть атеросклероза как системного заболевания еще меньше.

Так как атеросклеротическая окклюзия артерий конечностей обнаруживается часто тогда, когда уже имеются поражения и других отделов сосудистой системы, то при решении вопроса о назначении бальнеологических процедур приходится в первую очередь считаться со степенью клинической выраженности атеросклероза аорты, коронаросклероза и др. Это и побудило нас в устных сообщениях и в опубликованных работах подчеркивать необходимость выделения периферического атеросклероза из группы облитерирующего эндартериита и учитывать не только стадии нарушения кровообращения конечности, но и степень клинической выраженности атеросклероза других областей.

- Читать "Эпидемиология атеросклероза сосудов ног. Течение атеросклероза"

1. Атеросклероз сосудов нижних конечностей. Клиника
2. Эпидемиология атеросклероза сосудов ног. Течение атеросклероза
3. Симптомы медленнопрогрессирующего атеросклероза сосудов ног. Дифференциация
4. Пример атеросклероза сосудов ног. Спазмы сосудов
5. Атеросклеротическая окклюзия артерий конечностей. Острый тромбоз
6. Клинические примеры атеросклероза сосудов ног. Лечение
7. Течение атеросклероза сосудов конечностей. Примеры
8. Последствия атеросклероза сосудов конечностей. Боли в ногах при атеросклерозе
9. Дифференциальная диагностика атеросклероза и тромбангиита
10. Прогноз атеросклероза конечностей. Успехи лечения и частота ампутаций