Большинство современных авторов считает, что причиной так называемых диабетических гангрен является атеросклероз, протекающий при диабете тяжелее и развивающийся раньше, чем у людей, не болеющих диабетом. Еще Лериш указывал, что у больных сахарным диабетом нет «особого артериита». В подтверждение этого он ссылался на свой 15-летний опыт успешного лечения таких больных теми же операциями, какие производят при облитерирующих заболеваниях. Наряду с этим Лериш упоминал о раннем и тяжелом течении атеросклероза и большом проценте смертности от гангрен при диабете по сравнению с атеросклеротическими гангренами без диабета.

По данным Пирля и Кенделя (Pearl, Kandel), при обследовании 100 больных диабетом атеросклеротическая облитерация была обнаружена у 50. Крамер считает, что облитерирующий атеросклероз при диабете развивается в среднем на 10 лет раньше, чем у лиц, не болеющих диабетом, и чаще ведет к влажной гангрене, не склонной к ограничению. Дри и Хайнс (Dry, Hines) указывают, что атеросклероз при диабете развивается в 11 раз чаще и раньше на 10 лет у мужчин и на 20 лет у женщин, чем у людей, не болеющих диабетом.

В противоположность приведенным данным Л. С. Соскин, анализируя собственные наблюдения над 373 больными диабетом, обнаружил поражение артерий нижних конечностей всего у 98 больных (24,9%), чаще в сочетании с невропатиями. Изолированная ангиопатия была лишь у 15 больных, а клинически выраженная облитерация артерий нижних конечностей — всего у 5; гангрена стопы разнилась у одного больного. Ослабление пульсации на стопах наблюдалось у 52 больных, снижение осцилляции на голенях — у 44, преимущественно среди болеющих диабетом более 10 лет.

Заслуживают внимания данные И. И. Кноблох и И. И. Пфлуг, которые показывают сравнительную характеристику сосудистых поражений, наблюдавшихся за последние 10 лет в хирургической клинике в Праге. Из 653 больных у 70,1 % была атеросклеротическая периферическая окклюзия, у 23,8% — поражение сосудов при диабете, у 6,1 % — тромбангиит. Среди больных, страдающих диабетом, поступили с гангреной конечности 91,4%, при этом большинство из них до возникновения гангрены не испытывали болей в конечностях и о поражении сосудов не знали.

В отличие от них большинство больных с атеросклеротической облитерацией, не страдающих диабетом, на протяжении ряда лет лечились по поводу болей в ногах. Летальность от гангрены при диабете, по данным указанных авторов, равна 34,2%, а без диабета— 23,3%, однако количество ампутаций, произведенных по поводу гангрены при диабете, оказалось ниже (21,9 против 23,7% у больных без диабета). Это авторы объясняют тем, что при диабете развиваются два типа поражений сосудов. Поражения первого типа аналогичны обычной атеросклеротической облитерации, которая при диабете протекает тяжелее, так как коллатеральные сосуды развиваются меньше и заживление после ампутаций происходит хуже.

Второй тип — поражения мелких сосудов (выявленные гистохимическими исследованиями), по предположению авторов специфические, обусловленные диабетическим процессом. Развившаяся гангрена в связи со вторым типом поражения сосудов поддается консервативному лечению, направленному на улучшение кровообращения пораженной конечности в сочетании с противодиабетическим лечением (при ней удается нередко избежать ампутации).

Из приведенных наблюдений вытекает, что при образовании диабетической гангрены в тех случаях, когда нет высокой облитерации артерий конечности, с ампутацией не следует торопиться, так как иногда можно добиться сохранения конечности.

Надо заметить, что за последние годы в литературе имеются указания на значительное снижение ампутаций при диабетических гангренах после введения в клинику антибиотиков. Наряду с этим необходимо помнить, что диабет осложняется не только гангренами, но нередко и изъязвлениями после незначительных травм нижних конечностей. В связи с пониженной сопротивляемостью больных диабетом к инфекции повреждения кожных покровов легко инфицируются и иногда даже заканчиваются сепсисом. Отсюда вытекает необходимость при облитерации сосудов и при трофических расстройствах без облитерации производить соответствующее обследование, чтобы не пропустить диабета.

Кроме того, у больных диабетом сравнительно часты невропатии и ангиопатии нижних конечностей, лечение которых может быть успешным только яри проведении его в комплексе с антидиабетической терапией.

- Читать "Ангионевроз - трофоневроз конечностей. Болезнь Рейно - Рено"

1. Атеросклероз сосудов при диабете. Клиника и прогноз
2. Ангионевроз - трофоневроз конечностей. Болезнь Рейно - Рено
3. Вазомоторные нарушения при климаксе. Нарушения кровоснабжения конечностей при гипотонии
4. Вазомоторные нарушения после переломов конечностей. Нарушения кровоснабжения конечностей после отморожения
5. Регионарные вазоспазмы конечностей. Причины
6. Болезнь Рено (трофоневроз). Клиника и причины
7. Феномен Рено (симптомокомплекс). Клиника и причины
8. Симпатэктомия при артериальной недостаточности конечностей. Результаты
9. Пример симпатэктомии при тромбангиите. Резекция нерва при гангрене конечности
10. Перевязка вен по Оппелю, эпинефрэктомия при артериальной недостаточности конечности