Диагностическая эзофагогастродуоденоскопия. Возможности

Хирургия:

Диагностическая эзофагогастродуоденоскопия. Возможности

Рак пищевода занимает 3—4-е место среди злокачественных опухолей ЖКТ. Опухоль локализуется чаще в средней трети пищевода на уровне дуги аорты и левого главного бронха — 42%, в нижней — 26% и верхней трети пищевода (шейный и верхнегрудной отдел) — 12%. Частота кардиоэзофагеального рака — 20%.

В соответствии с макроскопической классификацией рака пищевода Японского общества по изучению заболеваний пищевода (1992) выделяют:
• пристеночный экзофитный рак пищевода;
• изъязвившийся локализованный рак пищевода;
• язвенно-инфильтративный рак пищевода;
• кардиоэзофагеальный рак пищевода.

Одной из наиболее сложных проблем остается ранняя диагностика рака пищевода, в которой решающая роль принадлежит эзофагоскопии. Начальная форма эндофитного рака пищевода — ограниченная очаговая инфильтрация стенки).
Фоновые заболевания для развития рака пищевода — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, аксиальная (скользящая) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и эзофагит.

Рак пищевода может развиться на фоне пищевода Барретта. Наиболее информативный метод его диагностики — эзофагоскопия с последующим морфологическим исследованием биопсийного материала.
Лейомиомы составляют 75% доброкачественных опухолей пищевода. Они могут быть источником кровотечения, опухоли больших размеров вызывают стеноз пищевода.

Язвенная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание, второе по частоте заболевание верхних отделов ЖКТ, которое проявляется разнообразными клиническими признаками и изъязвлением слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки в период обострения.
Диагностика язвенной болезни основана на данных ЭГДС.

Хроническая язва желудка расположена чаще на малой кривизне, в области угла и в антральном отделе желудка, реже — в кардиальном исубкарди-альном отделе и очень редко — на большой кривизне (5—9%). Обычно диаметр язв колеблется от 1 до 3 см. Язву, диаметр которой превышает 3 см, называют гигантской. Размеры язв кардиального отдела больше, чем язв антрального отдела желудка.

Хроническая язва луковицы двенадцатиперстной кишки расположена чаще на передней (35—45%) и верхней стенке (30—35%), реже — на задней стенке (10—15%) и в области основания луковицы (5—8%). Множественные язвы луковицы двенадцатиперстной кишки диагностируют у 5—10% больных.
Желудок — один из органов, в которых опухоль обнаруживают наиболее часто. Преобладают эпителиальные злокачественные новообразования.

Хроническая язва луковицы двенадцатиперстной кишки расположена чаще на передней (35—45%) и верхней стенке (30—35%), реже — на задней стенке (10—15%) и в области основания луковицы (5—8%). Множественные язвы луковицы двенадцатиперстной кишки диагностируют у 5—10% больных.
Желудок — один из органов, в которых опухоль обнаруживают наиболее часто. Преобладают эпителиальные злокачественные новообразования.

Опухоль манифестирует диспептическими явлениями, нарушением общего состояния больного, гипертермией, резистентной к антибактериальному лечению, анемией, гипогликемией и отечным синдромом. В зависимости от локализации опухоли и ее метастазов определяют желтушную, кахектическую и болевую формы.
Рак желудка может возникнуть в любом отделе органа, в антральном отделе — примерно у 65% больных, реже в своде желудка — 1,2—2,6%. Мультицентрический рост рака желудка определяют у 2% больных.

По классификации Р. Борманна выделяют четыре типа карцином желудка:
• полиповидный рак;
• блюдцеобразный рак;
• язвенно-инфильтративиый рак;
• инфилыративный рак.

Полиповидная злокачественная опухоль имеет полу шаровидную или овальную форму, диаметр до 8—20 см, широкое основание, бугристую поверхность и серовато-красный цвет. Нередко на вершине опухоли видны изъязвления. Она четко отграничена от окружающей неинфильтрированной слизистой оболочки.

Блюдцеобразный рак наиболее часто расположен в антральном отделе желудка, имеет вид язвы с высокими, широкими, подрытыми краями, диаметром 2—10 см. Ее бугристое дно покрыто грязно-серым фибринозным налетом. Слизистая оболочка вокруг опухоли не изменена.

Излюбленная локализация язвенно-инфильтративного рака — малая кривизна тела желудка. Опухоль имеет вид язвы с нечеткими контурами и изъеденными краями диаметром 2—5 см. Дно язвы неровное, бугристое и покрыто грязно-серым фибринозным налетом. Воспалительный вал вокруг нередко отсутствует или выражен нерезко и не окружает всю язву; ее край незаметно переходит в окружающую слизистую оболочку, которая нередко инфильтрирована, неровная и имеет серый цвет, что связано с нарушениями микроциркуляции. Возможны плоские изъязвления. Складки слизистой оболочки вокруг язвы становятся ригидными и обрываются, не доходя до края изъязвления.
В этом отделе отмечают выраженную деформацию стенки желудка. Перистальтика в желудке отсутствует.

Инфильтративный рак не имеет типичной локализации. На пораженном участке складки слизистой оболочки деформированы, расположены хаотично и не расправляются при раздувании органа воздухом. Слизистая оболочка на пораженном участке серовато-белого цвета, с несколько неровной, узловатой поверхностью, без четких границ, имеет неподвижный, застывший вид. Размеры опухоли различны — от 2 см до тотального поражения желудка.
Гистологическое строение рака желудка — чаще аденокарцинома.

Понятие «ранний», или «начальный», рак желудка связано с сообщением групп ученых в 1937 г. на Парижском конгрессе гастроэнтерологов о возможностях рентгенологической и морфологической диагностики опухолей, при которых раковая инфильтрация не выходит за пределы подслизистой оболочки желудка.

Доброкачественные неэпителиальные опухоли пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, как правило, не манифестируют. Их чаще выявляют у женщин. Наиболее распространена лейомиома. Достаточно редко встречают невриному, фиброму, липому, сосудистые опухоли и тератому. Доброкачественные опухоли верхних отделов ЖКТ манифестируют анемией. Их диагностируют достаточно поздно, уже при очень больших размерах опухоли.
Реже обнаруживают злокачественную неэпителиальную опухоль — злокачественную лимфому.

- Ознакомтесь далее со статьей "Лечебная эзофагогастродуоденоскопия. Показания"

Оглавление темы "Абдоминальная хирургия":