Диагностика болезни Крона и НЯК. Дифференциация

Хирургия:

Диагностика болезни Крона и НЯК. Дифференциация

Многообразная локализация процесса от одиночного очага до множественных, которые наблюдают в виде чередования пораженных и непораженных участков стенки кишки при РРС или колоноскопии, затрудняет точное определение локализации процесса.

Отсутствие изменений в области заднего прохода при любых локализациях болезни Крона (БК) ставит диагноз под сомнение. По данным большинства специалистов, задний проход при болезни Крона (БК) вовлечен в процесс у 90—100% больных в виде единичных или множественных анальных трещин или свищей.

Для полной характеристики обоих заболеваний необходимо отмечать тяжесть течения, принимая при этом во внимание:
• остроту болезни;
• частоту стула;
• патологические примеси в кале и их объем;
• выраженность боли в животе;
• температуру тела и частоту пульса;
• лабораторные показатели крови (уровень гемоглобина, СОЭ, содержание белка и др.);
• активность воспаления по данным эндоскопического и рентгенологического исследований;
• осложнения местного и системного характера.

С течением болезни появляются общие симптомы с изменением показателей крови — снижение уровней гемоглобина, белка, повышение числа лейкоцитов, увеличение СОЭ. Изменяются биохимические показатели, снижается аппетит, наблюдают снижение массы тела, иногда до истощения.

Диагностика основана на клинических и лабораторно-инструментальных данных.
Важнейшее исследование — эндоскопическое, оно позволяет оценить состояние толстой, а при колоноскопии — частично и тонкой кишки, ее терминального отдела.

Активность воспаления кишки:
• I степень — минимальная;
• II степень — умеренная;
• III степень — выраженная;
• IV степень -— обратное развитие процесса.

Диффузный характер воспаления на протяжении всего осмотренного участка кишки с различной формы язвами, отсутствием сосудистого рисунка, нормальной складчатости слизистой оболочки и различной степенью контактной кровоточивости наблюдают при обоих заболеваниях. Это значительно затрудняет дифференциальную диагностику.

Отличие болезни Крона от НЯК — только отсутствие воспаления в прямой кишке или чередование пораженных и непораженных участков слизистой оболочки. При болезни Крона у 50% больных прямая кишка не поражена при одновременном поражении заднего прохода. Диагностике помогает наличие щелевидных продольно и поперечно расположенных язв на слизистой оболочке. Полученная при эндоскопическом исследовании макроскопическая картина стенки кишки каждого из заболеваний полностью совпадает с патоморфологиче-скими данными.

Воспалительные изменения наблюдают при обоих заболеваниях. Они проявляются в разной степени — от минимального поверхностного до выраженного воспаления с образованием множественных и обширных язв и псевдополипов.

Болезнь Крона отличается возможной прерывистостью поражения или чередованием измененных и непораженных участков, симптомом «булыжной мостовой» — чередование продольных и поперечных язв и трещин.

Рентгенологическое исследование выполняют при тугом и полутугом наполнении кишки бариевой взвесью, после опорожнения и методом двойного контрастирования. У обоих заболеваний, кроме общих признаков, имеются отличительные особенности.

Общие симптомы — признаки воспаления:
• сглаженность контуров;
• исчезновение гаустрации при тугом и полутугом заполнении;
• продольные складки рельефа слизистой оболочки при опорожненной кишке;
• утолщение стенки с истончением ее на месте язв — симптом двойного контура, шляпки гвоздя;
• увеличение ретроректального пространства.

При хроническом длительном процессе отчетливо видны укорочение кишки и смещение ее изгибов медиально и вниз. На рентгенограммах определяют протяженность поражения. Отличительный признак — особенность сужения кишки, которое распространяется на всю зону поражения, чаще тотальное при НЯК и очаговое при болезни Крона. При гранулематозном поражении, кроме сужений и стриктур фиброзного или воспалительного типа, характерны спикулообразные выпячивания контрастной массы за контур кишки — наличие контрастной массы в узких язвах, доходящих до подслизистого слоя.
Аналогичный признак — внутренние неполные или полные свищи, сообщающиеся с любым полым органом или открывающиеся наружу.

Дифференциальную диагностику НЯК и болезни Крона следует проводить с различными инфекционными заболеваниями, которые часто становятся причиной госпитализации пациентов в инфекционные отделения, где болезнь и диагностируют: дизентерия, сальмонеллез, псевдомембранозное поражение и туберкулез кишечника. Кроме того, следует исключать ишемический колит, болезнь Уиппла, опухолевые заболевания и др.

- Ознакомтесь далее со статьей "Лечение болезни Крона и НЯК. Диета и лекарства"

Оглавление темы "Болезни толстой кишки":