В лабораторной диагностике острого панкреатита основная роль принадлежит определению уровня амилазы в моче и крови. Повышение его в 3 раза и более указывает на острый панкреатит. При некротическом панкреатите на 3—4-е сутки заболевания уровень амилазы может снижаться до нормальных величин. Диагностическая чувствительность уровня липазы, трипсина, трипсиногена и эластазы непостоянна.

В протокол обследования больных с острым панкреатитом входят:
• клинический анализ крови — гемоглобин и гематокрит, число лейкоцитов и формула белой крови;
• биохимический анализ крови — билирубин, мочевина, сахар крови, общий белок.

Для оценки тяжести и динамики течения острого панкреатита важно исследование С-реактивного белка, аминотранефераз, электролитов в плазме крови, газов крови, а при системной воспалительной реакции и прокальцитонина.
Диагностика острого панкреатита, особенно его некротической формы, часто трудна без лабораторных и инструментальных методов исследования. У всех больных с болевым синдромом в эпигастральной области, иррадиацией боли в спину или при ее опоясывающем характере необходимо исследовать уровень амилазы в моче и в сыворотке крови.

Инструментальные методы исследования при остром панкреатите

Инструментальные методы исследования играют ведущую роль в диагностике острого панкреатита и дифференциальной диагностике с другими острыми заболеваниями живота. УЗИ позволяет оценить состояние билиарной системы, размеры, плотность и гомогенность структуры поджелудочной железы, наличие жидкости в сальниковой сумке и брюшной полости, перистальтическую активность тонкой кишки.

При повышенном уровне амилазы в моче и сыворотке крови следует выполнить УЗИ органов верхнего этажа брюшной полости. На острый панкреатит указывают увеличение размеров поджелудочной железы, неоднородность ее эхоструктуры, признаки билиарной гипертензии и появление выпота в полости малого сальника. Однако эти данные даже в совокупности с клинической картиной не позволяют уверенно предположить форму острого панкреатита.

При выраженных признаках эндотоксикоза, полиорганных расстройствах (оценка тяжести по какой-либо шкале) целесообразна КТ с рентгепоконтрастным усилением, которая наиболее достоверно определяет очаги некроза, их локализацию и распространение. По данным КТ оценивают распространение некроза в забрюшинной клетчатке, наличие жидкости в плевральной и брюшной полостях.
Для дифференциальной диагностики острого панкреатита, кишечной непроходимости и прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки используют обзорную рентгенографию брюшной полости.

Если по клинико-лабораторным показателям и данным УЗИ подозревают некротический панкреатит, методом выбора в его диагностике служит КТ с внутривенным контрастным усилением. По классификации Е. Бальтазар выделяют пять степеней изменений в поджелудочной железе.
Объем некроза при 2 баллах составляет до 30%, при 4 баллах — 30—50%, а при 6 баллах иногда превышает 50%. Особую ценность приобретает КТ для оценки динамики заболевания и своевременной диагностики осложнений.

В диагностике и лечении острого панкреатита большую роль играет лапароскопия, которая позволяет установить диагноз, дренировать брюшную полость при наличии большого объема выпота, провести холецистостомию.
Широко распространены чрескожные методы биопсии, дренирование жидкостных скоплений и брюшной полости под контролем УЗИ или КТ.

Неразрывно с диагностикой формы острого панкреатита следует оценивать тяжесть заболевания по одной из общепринятых схем — АРАСНЕ-Н, SAPS, ASA и др. Такая оценка позволяет ежедневно объективно оценивать динамику заболевания.

- Перейти в раздел "хирургия"

1. Диагностическая эзофагогастродуоденоскопия. Возможности
2. Лечебная эзофагогастродуоденоскопия. Показания
3. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ). Диагностика и лечение
4. Острый холецистит. Причины
5. Клиника острого холецистита. Признаки
6. Инструментальная и лабораторная диагностика острого холецистита. Дифференциация
7. Лечение острого холецистита. Послеоперационное ведение
8. Острый панкреатит. Классификация и причины
9. Клиника острого панкреатита. Признаки
10. Инструментальная и лабораторная диагностика острого панкреатита. КТ критерии