Клиническая картина перитонита разнообразна, зависит от особенностей заболевания, повлекшего эту патологию, и определяется тремя факторами:
• симптоматикой заболевания, послужившего причиной перитонита;
• симптомами воспаления брюшины;
• симптомами развернутой картины перитонита с парезом кишечника и нарастающей интоксикацией.

В зависимости от фазы перитонита отмечают боль в животе разной интенсивности. Вначале боль локализуется в зоне источника перитонита — прободная язва, червеобразный отросток и т.д. Возможна иррадиация болей в плечи и надключичную область, что связано с раздражением диафрагмального нерва. Затем боль распространяется по всему животу, приобретает постоянный характер, но уменьшается по мере нарастания интоксикации и паралича нервных окончаний брюшины.

Больной приобретает вынужденное положение на спине или на боку с приведенными к животу ногами. Тошнота и рвота вначале носят рефлекторный характер, но позднее становятся признаками динамической паралитической непроходимости.

Кожа бледная, появляется акрацианоз, могут появиться желтушность и петехиальная сыпь, обложенность и нарастающая сухость языка, тахикардия и гипотония, вздутие живота и напряжение мышц брюшной стенки. Поднимается температура тела.
• Симптом Воскресенского — при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки, скользящая пальпация) возникает боль.
• Симптом Маделунга — разница температуры в подмышечной ямке и в прямой кишке (признак гнойного перитонита).
• Симптом Маккензи — гиперестезия кожи живота.
• Симптом Менделя — выявление болезненности при последовательном поколачивании пальцем по всей брюшной стенке.
• Симптом Тренделенбурга — резкое напряжение мышц передней брюшной стенки приводит к подтягиванию яичек к паховым отверстиям.
• Симптом Куленкампфа — при ректальном или вагинальном исследовании выявляется выраженная болезненность передней стенки прямой кишки или свода влагалища.

В зависимости от фазы перитонита наблюдают последовательную смену гипердинамического и гинединамического синдромов.

Кардиоваскулярный синдром:
• снижение сократительной функции миокарда;
• нарушение сосудистого тонуса;
• снижение центрального венозного давления (ЦВД);
• изменение ОЦК со стойким снижением плазменного и глобулярного объема.

Развивается синдром гиповолемии, обусловленный транссудацией жидкости в просвет пищеварительного тракта, свободную брюшную полость, ткани организма, потерями жидкости с рвотой, дыханием и испарением с кожи (перспирационные потери).

Синдром полиорганной недостаточности наступает в результате всех этих процессов и сопровождается каскадным поражением функций легких, печени, почек, кишечника, сердца и центральной нервной системы.

В клинической практике встречают проявления перитонита в любой фазе его течения, что требует своевременной оценки симптомов болезни, функционального состояния внутренних органов и систем и своевременной коррекции состояния пациента.

Всякие попытки дополнительной диагностики, а тем более лечения этого тяжелого заболевания в амбулаторных условиях не оправданны и приводят к потере времени, необходимого для стационарного лечения. Основная задача амбулаторной службы — срочная госпитализация больного.

Лечение перитонита

Принципы лечения перитонита — ранняя операция, ликвидация причины перитонита, санация и дренирование брюшной полости.
Для хирурга поликлиники важно, как закончена операция и наложена ли пациенту кишечная стома. Ведение больного в послеоперационном периоде соответствует ведению больного с кишечным свищом.

- Ознакомтесь далее со статьей "Кишечные свищи. Классификация и причины"

1. Результаты амбулаторной герниопластики. Техника пластики паховой грыжи
2. Острый аппендицит. Классификация и причины
3. Клиника острого аппендицита. Признаки
4. Дифференциальная диагностика острого аппендицита. Лечение
5. Острая кишечная непроходимость. Классификация и причины
6. Перитонит. Классификация и причины
7. Клиника и диагностика перитонита. Лечение
8. Кишечные свищи. Классификация и причины
9. Клиника кишечных свищей. Диагностика
10. Лечение кишечного свища. Защита кожи