Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Клиника и диагностика сепсиса. Септический шок

Традиционно главные критерии сепсиса — бактериемия и вторичные гнойные очаги (метастазы). При установлении диагноза «сепсис» порой отсутствуют специфические, патогномоничные симптомы и в качестве основных критериев используют десятки клинических и лабораторных признаков. Основные из них:
• положительный результат бактериологического исследования крови;
• полиорганная недостаточность;
• сохранение общих проявлений инфекции после вскрытия гнойного очага;
• выделение одного возбудителя из различных биологических сред;
• активное размножение возбудителя в сыворотке крови;
• метастатические гнойные очаги.

ССВР может быть вызван как инфекционным процессом, так и другими патологическими состояниями, сопровождающимися выраженным воспалением,— массивной травмой, ожогом, ферментемией при панкреатите, аллергическими и аутоиммунными заболеваниями. Признак инфекционной природы ССВР — устойчивая бактериемия либо наличие массивного гнойного очага.
Таким образом, сепсис — ССВР на фоне выявленного очага инфекции.

Органная дисфункция — нарушения функций органов и систем.
• Центральная нервная система — менее 15 баллов по шкале Глазго.
• Мочевыделительная система:
- креатинин выше 0,176 ммоль/л;
- натрий мочи ниже 40 ммоль/л;
- диурез ниже 30 мл/ч.

• Дыхательная система:
— р02 ниже 71 мм рт.ст;
— двусторонняя пневмония;
— соотношение p02/Fi02 менее 300;
— необходимость ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха более 5 см вод.ст.

• Система гемостаза:
- продукты деградации фибрина более 1/40;
- D-димеры более 2;
- протромбиновый индекс ниже 70%;
- тромбоцитов менее 150x107л.

• Печень:
— билирубин в крови превышает 34 мкмоль/л;
— увеличение уровней аспартатаминотрансферазы, аланинами-нотрансферазы, щелочной фосфатазы более чем в 2 раза.

• Пищеварительная система:
— кровотечение из стрессовых язв;
— паралитический илеус более 3 сут;
— диарея более 4 раз в сутки.

• Сердечно-сосудистая система — необходимость инотропных препаратов для поддержания АД выше 90 мм рт.ст. или его снижение более чем на 40 мм рт.ст. при отсутствии других причин.

сепсис

Тяжелый сепсис — сопровождающийся органной дисфункцией.
Септический шоксепсис с гипотензией, которая сохраняется, несмотря на адекватную коррекцию волемии, и сопровождается нарушением перфузии — молочно-кислым ацидозом, олигурией или острым нарушением сознания. Наличие пиемических очагов и результаты бактериологического исследования крови данной схемой не учитываются.

Таким образом, сепсис — воспалительное заболевание или осложнение хирургических вмешательств либо травм, сопровождающееся выраженными общими проявлениями инфекции. Септикопиемия развивается редко и, как правило, на фоне острых гнойных заболеваний. Ее считают обособленной нозологической формой.

Диагностический поиск при сепсисе ведут в основных направлениях. Важно обнаружить и оценить первичный и вторичный гнойные очаги. Общее состояние, степень выраженности синдрома полиорганной недостаточности оценивают по балльным системам оценки — шкале оценки полиорганной недостаточности при сепсисе SOFA, APACHE-I1, SAPS.

Отсутствие бактериемии не должно влиять на диагностику при наличии критериев сепсиса. Частота положительных результатов однократно выполненного бактериологического исследования крови при бактериемии не превышает 45%. Для повышения информативности исследования рекомендуют брать кровь только из периферической вены, пунктируя ее не менее 3 раз в сутки.

Для диагностики, особенно при неустановленном инфекционном очаге, рекомендуют использовать расширенные клинико-лабораторные критерии Международной конференции экспертов (2001): измеряют уровень прокальцитонина, С-реактивного белка, интерлейкинов 1, 6, 8 и 10, фактора некроза опухоли.

Дифференциальная диагностика сепсиса — одна из наиболее сложных проблем, которые приходится решать специалистам первичного звена. Дифференциальная диагностика ХИМТ уже описана. При генерализованной инфекции следует особенно помнить о паранеопластических процессах, протекающих с ССВР и органной дисфункцией.

Необходимость в дифференциальной диагностике возникает при несоответствии состояния гнойного очага и общих проявлений инфекции и в случае, когда адекватная операция не приводит к нормализации общего состояния больного.

Хирург поликлиники изредка встречает больного, страдающего «хроническим сепсисом» в течение многих месяцев и даже лет. Заболевание проявляется периодически появляющимися гнойниками в различных участках тела. Диагностика в таких случаях чрезвычайно сложна, необходимо исключать инфекционные и системные заболевания. Следует помнить о существовании больных, страдающих патомимией, или синдромом аутоагрессивных действий. Наиболее часто им страдают женщины, и большинство из них имеют отношение к медицине — врачи, медсестры, студентки медицинских вузов или училищ, фармацевты.

Характерна локализация гнойников на участках тела, доступных для рук пациентки, но скрытых под одеждой. Общее состояние больной, как правило, не страдает либо быстро нормализуется после вскрытия очередного абсцесса. При тщательном сборе анамнеза часто удастся выяснить социальные или личные мотивы, заставляющие пациенток наносить себе инфицированные повреждения.
Установление диагноза «патомимия» накладывает огромную ответственность на хирурга, требует большого такта и допустимо только после уверенного исключения всех других возможных причин появления рецидивирующих гнойников.

- Ознакомтесь далее со статьей "Неклостридиальная анаэробная инфекция. Классификация"

Оглавление темы "Лечение инфекций мягких тканей":
  1. Консервативное лечение инфекций мягких тканей. Антибиотики, мази и повязки
  2. Показания к наложению швов на рану. Первичные, вторичные швы
  3. Послеоперационное ведение гнойных ран. Дренирование ран
  4. Постинъекционные осложнения. Абсцесс и флегмона
  5. Абсцедирующий фурункул. Диагностика и лечение
  6. Карбункул. Диагностика и лечение
  7. Гидраденит. Диагностика и лечение
  8. Сепсис. Причины и классификация
  9. Клиника и диагностика сепсиса. Септический шок
  10. Неклостридиальная анаэробная инфекция. Классификация
  11. Аппараты для ультразвукового исследования