Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Диагностика слоновости. Лимфангиография

Несмотря на довольно типичную клиническую картину слоновости, в некоторых случаях при установлении диагноза могут встретиться значительные трудности. Как показывают наши наблюдения, ошибки в диагностике этого заболевания встречаются не так уж редко. Это подтверждает необходимость тщательного изучения симптоматологии и клиники слоновости с применением современных специальных методов исследования. Использование их во многих случаях необходимо для окончательного установления диагноза.

Изучением лимфатической системы рентгенологическим методом отечественные ученые начали заниматься с 1927 г. (М. Г. Привес). В 1928 г. А. С. Золотухин получил первые рентгенограммы лимфатических сердец живой лягушки. Д. А. Жданов применил рентгеновский метод для изучения лимфатической системы на трупах. Применение рентгенографии для исследования лимфатических сосудов на живом человеке было выполнено М. Г. Привесом и Т. Н. Черносвитовой в 1935—1936 гг.. Исследования производились у больных слоновостью, самопроизвольной гангреной и трофическими язвами голени.

В дальнейшем многие отечественные ученые проводили рентгенологические исследования лимфатической системы в эксперименте и при различных патологических состояниях (Н. В. Добросердов, Д. Е. Гольдштейн, Л. Д. Губский, В. С. Вахтель, А. А. Сулейменов, Д. П. Лутай и др.).
В последнее время в зарубежной литературе появился ряд работ по лимфангиографии, где, в частности, приводятся результаты рентгенологического исследования лимфатической системы при слоновости.

Мы не можем согласиться с утверждением F. Kaindl, который считает, что рентгенологическое исследование лимфатической системы у живых людей является якобы достижением только последних лет в результате предложенной и разработанной J. B. Kinmonth и G. W. Taylor в 1954 г. прямой лимфангиографии.

лимфангиография при слоновости

F. Kaindl, J. В. Kinmonth и G. W. Tayior, как и другие иностранные авторы, занимающиеся вопросами лимфангиографии, к сожалению, не упоминают советских ученых, которые первыми начали применять этот метод исследования как в эксперименте, так и в клинике.

Методика прямой лимфангиографии, описанная J. В. Kinmonth и G. W. Taylor, заключается в следующем. Для окрашивания лимфатических сосудов в первом межпальцевом промежутке стопы внутрикожно вводится 0,3 мл 11% водного раствора патентованного синего, обладающего большой всасываемостью. Через некоторое время на тыльной поверхности стопы обнаруживается сеть окрашенных лимфатических сосудов; над ними производится небольшой поперечный разрез, в окрашенный лимфатический сосуд с помощью тонкой иглы вводится контраст (диодон) и производятся снимки.

По описанной методике мы пытались произвести лимфангиографию с помощью 70% раствора кардиотраста у 6 больных слоновостью нижних конечностей. Для окрашивания лимфатических сосудов применялся 1 % водный раствор метиленовой синьки. В этих случаях нам не удалось произвести прямую лимфангиографию, по-видимому, из-за склероза или аплазии лимфатических сосудов, наблюдающихся при слоновости.

Двум больным была произведена непрямая лимфангиография. С этой целью накануне операции под местной анестезией в кожу и подкожную клетчатку, подлежащих удалению, вводилось по 15 мл 50% раствора диодона и через определенные промежутки времени производилась серия рентгеновских снимков. Однако контраст в виде пятна с четкими границами оставался на месте введения в течение 3—4 часов, а лимфатические сосуды не были видны. Двум больным с эссенциальной слоновостью голени и стопы позади наружной лодыжки введено по 5 мл 70% раствора диодона с добавлением 9,3 мл адреналина, как это рекомендуют Р. Malek и J. Kolc. Однако и в этих случаях не наблюдалось контрастирования лимфатических сосудов.

лимфангиография при слоновости

В одном случае прямая лимфангиография была произведена на операционном столе у больного со слоновостью левой нижней конечности и наружных половых органов с наличием «хилюс рефлюкса». Во время операции по поводу слоновости наружных половых органов в подкожной клетчатке левой паховой области был перерезан лимфатический сосуд диаметром около 1 мм, из которого в большом количестве выделялась жидкость молочного цвета. В центральный отрезок перерезанного лимфатического сосуда с помощью тупоконечной иглы введено 20 мл 70% раствора кардиотраста и произведен рентгенснимок.

На рентгенограмме видны резко расширенные, деформированные и варикозно измененные тазовые и частично бедренные лимфатические сосуды. Приведенное наблюдение убедительно демонстрирует функциональную недостаточность лимфатических сосудов.

Заслуживают внимания исследования Е. Tosatti, который разработал методику лимфангиографии глубоких подфасциальных лимфатических сосудов нижних конечностей. Для этого автор также использовал прямую лимфангиографию, причем разрез кожи производил позади наружной лодыжки. Автору удалось получить изображение подфасциальных лимфатических сосудов человека в норме и при вторичной слоновости.

На основании полученных данных автор доказывает существование анастомозов между над- и подфасциальными лимфатическими сосудами. Кроме того, он указывает на наличие лимфатических сосудов, берущих начало в коже и подкожной клетчатке этой области и относящихся к глубоким по аналогии с венозной системой нижних конечностей. Возможно, этим и следует объяснить начальное появление отеков, в большинстве случаев слоновости, в области лодыжек, откуда в последующем они распространяются на голень и стопу.

Как следует из данных литературы, лимфангиография может быть полезной для выяснения этиологии и патогенеза слоновости, а в отдельных случаях для дифференциальной диагностики. Не вызывает сомнения необходимость поисков контрастных веществ, пригодных для непрямой лимфангиографии как более простой и физиологичной.

- Ознакомтесь далее со статьей "Флебографические исследования при слоновости. Методика"

Оглавление темы "Клиника и диагностика слоновости":
  1. Врожденная слоновость. Причины и механизмы развития
  2. Патологическая анатомия слоновости конечности. Морфология и микроскопия
  3. Клиника слоновости конечности. Характеристика отеков
  4. Примеры эссенциальной и вторичной слоновости конечности. Клиника
  5. Хилюс рефлюкс. Клиника и пример
  6. Пример врожденной слоновости. Клиника
  7. Локализация слоновости. Слоновость наружных половых органов
  8. Диагностика слоновости. Лимфангиография
  9. Флебографические исследования при слоновости. Методика
  10. Рентгенография костей при слоновости. Пример дифференциации