Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Дифференциация облитерирующего атеросклероза и тромбангиита

Дифференциальная диагностика между облитерирующим атеросклерозом и тромбангиитом в ряде случаев трудна, тем не менее необходимо раздельное изучение этих различных по своему патогенезу заболеваний, па что было указано и в ряде докладов на XXVII Всесоюзном съезде хирургов (А. II. Шабанов, Г. П. Зайцев, А. Т. Лидский и др.).

В изучении облитерирующего атеросклероза важно учесть то новое, что отличает современные представления об атеросклерозе от прежних, когда атеросклеротическая гангрена отождествлялась со старческой. В настоящее время твердо установлено, что атеросклероз — это не изношенность артерий, не следствие возрастных изменений, а особая хроническая болезнь.

Согласно учению Н. Н. Аничкова, образование атеросклеротичеоких бляшек происходит вследствие нарушения обменных процессов и инфильтрации внутренней оболочки липоидными веществами. По мере отложения липоидных веществ на волокнистых структурах внутренней оболочки артерий появляются соединительнотканные утолщения, превращающиеся затем в грубые фиброзные атеросклеротические бляшки. Суженные вследствие атероматозных бляшек участки артерий создают благоприятные условия для образования тромбов. Кроме того, вторичные дистрофические изменения в атеросклеротических бляшках вызывают разрыхление их поверхностных слоев и проникновение сюда крови с образованием тромбов (К. Г. Волкова).

Секционные данные показывают, что возникновению тромбоза предшествует длительный процесс постепенного развития атеросклеротических изменений, начинающийся в молодом возрасте (отложение липоидов) и приводящий в пожилом возрасте к образованию плотных фиброзных бляшек.

После 40 лет морфологически выраженный атеросклероз обнаруживается в 25% всех вскрытий (А. И. Абрикосов и А. И. Струков). В то же время атеросклероза может не быть и у стариков. Так, П. Н. Аничков указывает, что, по данным ленинградских и харьковских прозектур, в возрасте 60—70 лет атеросклероз не обнаруживается в 2,6% случаев, а в возрасте старше 70 лет в 18% случаев отмечается лишь слабая степень атеросклероза.

облитерирующий атеросклероз

По наблюдениям клиницистов, среди лиц, умирающих в пожилом возрасте, причиной смерти каждого десятого больного является атеросклероз (А. Л. Мясников). Дюриль (Duryll) подчеркивает, что за последние 20—30 лет артериосклероз является основной патологией.

К. Г. Волкова, специально изучавшая распределение атеросклероза во всех главных отделах артериальной системы у лиц, умерших в возрасте от 3 месяцев до 90 лет, обнаружила липоидные пятна ранее всего в аорте (даже у детей), позднее — в крупных артериальных стволах, отходящих от дуги аорты, в подвздошных артериях и т. д. В возрасте около 30 лет атеросклероти-ческие изменения уже встречаются почти по всех крупных артериях, локализуясь преимущественно в проксимальных отделах. Для возраста от 30 до 50 лет характерно появление в очагах липоидных отложений, соединительнотканных утолщений и распространение липоидных пятен не только по основным артериальным стволам, но и по их разветвлениям.

После 50 лет преобладают фиброзные бляшки, достигающие больших размеров. Нередко па бляшках имеются явления распада, изъязвления.

В. Я. Липец приводит клинические и секционные данные, касающиеся 3 больных, умерших от стенозирующего атеросклероза (аорты и венечных артерий) в молодом возрасте (15, 28 и 30 лет).

По наблюдениям В. В. Гинзбург и Г. Г. Никитиной, у людей старшего возраста облитерация артерий нижних конечностей в подавляющем большинстве случаев также обусловлена атеросклеротическими поражениями. При этом наиболее интенсивные изменения обнаружены в бедренной, реже в подколенной и большеберцовых артериях и еще реже — в тыльной артерии стопы.

Морфологические исследования тканей конечностей при атеросклеротической облитерации показывают атрофию мышц, истончение кожи, остеопороз костей, изменения нервных стволов, а также и нервных аппаратов артериальных стенок. По мнению большинства авторов, эти изменения при атеросклерозе являются вторичными, обусловленными артериальной недостаточностью. В некоторых случаях обнаруживают периневральный и периваскулярный фиброз нервных волокон с демиелинизацией, а изредка и с разрывами осевых цилиндров. В поздних стадиях атеросклеротической облитерации имеются расстройства всей нервной структуры конечностей (Аллеи, Баркер и Хайнс).

В отличие от атеросклероза для возрастного склероза характерно разрастание соединительной ткани во всех слоях артериальной стенки, что приводит к ее утолщению, потери эластичности, атонии и к расширению, а не к сужению просвета артерий.

- Читать "Кальциноз сосудов ног. Тромбоз сосудов при атеросклерозе"

Оглавление темы "Облитерирующий тромбангиит - перемежающая хромота":
  1. Облитерирующий тромбангиит. История изучения
  2. Морфология облитерирующего тромбангиита. Дифференциация с атеросклерозом
  3. Этиология облитерирующего тромбангиита. Патогенез
  4. Последствия переохлаждения ног. Охлаждение как причина тромбангиита
  5. Дифференциация облитерирующего атеросклероза и тромбангиита
  6. Кальциноз сосудов ног. Тромбоз сосудов при атеросклерозе
  7. Патогенез атеросклеротического тромбоза. Механизмы облитерации сосудов
  8. Ожирение, сыпной тиф, никотиновая интоксикация, профессия как причины атеросклероза
  9. Клиника облитерирующего тромбангиита. Симптомы перемежающей хромоты
  10. Пример облитерирующего тромбангиита. Рецидивы обострений перемежающей хромоты
  11. Центры проктологии в Санкт-Петербурге рядом с вашим домом

Популярное среди пользователей: