Дифференциальный диагноз между облитерирующим тромбангиитом и атеросклеротической облитерацией в среднем, а тем более в молодом возрасте нередко провести трудно. Между тем и в среднем возрасте высокая атеросклеротическая облитерация не является редкостью.

У одного больного боли в ногах появились в 39-летнем возрасте; в 48 лет у него отсутствовал пульс на обеих бедренных артериях и он с трудом ходил. Через 5 лет (в возрасте 53 лет) он умер от повторного инфаркта миокарда (первый инфакрт был 2 года назад) в связи с тромбозом венечной артерии сердца при резко выраженном атеросклерозе.

У другого больного с высокой облитерацией (пульса не было на обеих бедренных артериях, а на осциллограмме записывалась почти прямая линия), поступившего в клинику в возрасте 42 лет (жаловался на боли в ногах при ходьбе, беспокоившие его па протяжении 6 лет), на 4-й день пребывания развился инфаркт миокарда, закончившийся благополучно.

Мы упоминали выше, что в настоящее время в развитии артериальных тромбозов придается большое значение состоянию противосвертывающих механизмов крови, поэтому при обследовании больных с облитерацией периферических артерий необходимо исследовать наряду с протромбином и ряд других показателей (содержание тромбоцитов, фибриногена, толерантность к гепарину, фибринолитическую активность).
По нашему мнению, следует учитывать еще полицитемию и повышенную вязкость крови.

Заслуживает внимания общий вид больных. В литературе встречаются указания, что при облитерирующем атеросклерозе больные выглядят старше своего возраста, периферические артерии прощупываются ригидными и т. д. Вряд ли можно руководствоваться внешним видом больного в диагностике атеросклероза.

Многие из наблюдаемых нами больных выглядели даже моложе своего возраста, имея хороший цвет лица, мягкие на ощупь артерии на предплечьи и в височной области, в то время как на нижних конечностях оказывались облитерированными магистральные артерии. Недавно мы консультировали больного 52 лет, выглядевшего здоровым и даже моложавым. Между тем пульса не обнаруживалось на обеих бедренных артериях, а на аортограм'ме была отчетливо видна окклюзия обеих подвздошных артерий, значительное сужение абдоминальной аорты в области бифуркации и второй участок стеноза аорты выше. Больной передвигается медленным шагом.

Основным в диагностике периферической окклюзии как при атеросклерозе, так и при тромбаигиите продолжают оставаться состояние периферического пульса, осциллографииеские и вазографические показатели наряду с анализом анамнестических данных, в частности характера болей.

- Читать "Прогноз атеросклероза конечностей. Успехи лечения и частота ампутаций"

1. Атеросклероз сосудов нижних конечностей. Клиника
2. Эпидемиология атеросклероза сосудов ног. Течение атеросклероза
3. Симптомы медленнопрогрессирующего атеросклероза сосудов ног. Дифференциация
4. Пример атеросклероза сосудов ног. Спазмы сосудов
5. Атеросклеротическая окклюзия артерий конечностей. Острый тромбоз
6. Клинические примеры атеросклероза сосудов ног. Лечение
7. Течение атеросклероза сосудов конечностей. Примеры
8. Последствия атеросклероза сосудов конечностей. Боли в ногах при атеросклерозе
9. Дифференциальная диагностика атеросклероза и тромбангиита
10. Прогноз атеросклероза конечностей. Успехи лечения и частота ампутаций