Дифференциальная диагностика острого аппендицита в ряде случаев представляет значительные трудности. Необходимо помнить об остром гастрите, который протекает с разной степенью тяжести, сопровождается рвотой и нарушением стула, но без симптомов, характерных для острого аппендицита.

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки имеет яркую клиническую картину с выраженными симптомами даже при отсутствии язвенного анамнеза — кинжальная боль в эпигастрии, симптомы раздражения брюшины, исчезновение перкуторной тупости в области печени. В случаях прикрытой перфорации язвы диагностике помогает характерная боль, которая перемещается из эпигастрия в правую подвздошную область, признаки раздражения брюшины, тимпанит над печенью, жидкость в брюшной полости при УЗИ и свободный газ под куполом диафрагмы при рентгенологическом исследовании.

Определенные трудности возникают при правосторонней почечной колике, но исследование мочи с выявлением свежих эритроцитов, обзорная рентенография, определение пассажа контрастного вещества по мочеточникам при экскреторной урографии, а при необходимости УЗИ, помогают выявить камень. Острый панкреатит может также стать поводом для дифференциальной диагностики. Отсутствие отека в области поджелудочной железы, повышенного уровня амилазы в крови и моче, результаты УЗИ позволяют исключить острый панкреатит.

Симптом дифференциальной диагностики острого аппендицита и острых гинекологических заболеваний:
• Симптом Жендринского — в положении женщины лежа на спине врач надавливает на брюшную стенку в точке Кюммеля (2 см ниже пупка). Не отнимая пальца, ей предлагают сесть. Усиление боли указывает на аппендицит, уменьшение — на сальпингоофорит.

Лечение острого аппендицита

При остром аппендиците (ОА) показана операция в стационаре типичным открытым или лапароскопическим способом.

Техника аппендэктомии хорошо изложена во многих учебниках и руководствах. Однако во время операции бывают находки, которые способны повлиять на ее ход. При перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо перейти на срединную лапаротомию и выполнить необходимую операцию. Обнаружение патологии со строны женских половых органов диктует необходимость углубления анестезии, проведения полноценной ревизии и, при показаниях, расширения объема операции.

Выявленный воспаленный меккелев дивертикул подлежит удалению. Терминальный илеит встречают редко, он не требует активных действий, если нет воспалительной стриктуры, вызывающей непроходимость или нарушение пассажа кишечного содержимого. При сохраненном пассаже показано введение антибиотиков с прокаином в брыжейку кишки и в дальнейшем подробное обследование пищеварительного тракта.

Осложнение острого аппендицита — чаще аппендикулярный инфильтрат, в который вовлечены отросток, слепая кишка, петли тонкой кишки, брюшины и сальник. Частота его не превышает 3%. Наиболее часто аппендикулярный инфильтрат обнаруживают на 4—5-е сутки болезни в виде уплотнения в правой подвздошной области, которое может иметь различные размеры и болезненно при пальпации. Сохраняются субфебрильная температура, сдвиг формулы крови влево и некоторые симптомы острого аппендицита.

Инфильтрат в правой подвздошной области выявляют в некоторых случаях и после аппендэктомии. Частые причины постаппендикулярного инфильтрата — болезнь Крона, карциноид, опухоль червеобразного отростка. Лечение должно соответствовать точной диагностике причин и особенностям течения болезни.

- Ознакомтесь далее со статьей "Острая кишечная непроходимость. Классификация и причины"

1. Результаты амбулаторной герниопластики. Техника пластики паховой грыжи
2. Острый аппендицит. Классификация и причины
3. Клиника острого аппендицита. Признаки
4. Дифференциальная диагностика острого аппендицита. Лечение
5. Острая кишечная непроходимость. Классификация и причины
6. Перитонит. Классификация и причины
7. Клиника и диагностика перитонита. Лечение
8. Кишечные свищи. Классификация и причины
9. Клиника кишечных свищей. Диагностика
10. Лечение кишечного свища. Защита кожи