Диффузный эутироидный зоб. Клиника и лечение

Хирургия:

Диффузный эутироидный зоб. Клиника и лечение

Морфологическая классификация зоба:
• Узловой зоб.
• Диффузный зоб.
• Диффузно-узловой зоб (смешанный).

Эта классификация была актуальна более 40 лет назад, однако на сегодняшний день ее явный недостаток — громоздкость и отсутствие четких границ между степенями.
Заболевание встречают в виде эндемий и спорадических случаев. Эндемический зоб — диффузное увеличение щитовидной железы (ЩЖ), которое развивается в результате йодной недостаточности у людей, проживающих в регионе, где почва и, следовательно, пищевые продукты и вода бедны йодом. Значительные очаги зобной эндемии встречают в США, Египте, Швейцарии, Греции, Финляндии, Средней Азии, России.

Эндемичной по зобу считают местность, в которой 5% и более детей и подростков имеют увеличение щитовидной железы (ЩЖ) даже I степени (по классификации Николаева), а среди взрослого населения этот показатель достигает и превышает 30%.

Массовая профилактика эндемического зоба состоит в употреблении йодированных продуктов питания. Для этого наиболее широко используют йодированную соль. Суточная потребность человека в йоде составляет 150—250 мкг, при поступлении йода в организм менее 100 мкг в сутки ЩЖ компенсаторно увеличивается.

Клиническая картина и диагностика щитовидной железы

Эндемический зоб часто протекает с явлениями гипотиреоза, а в тяжелых случаях — микседемы и кретинизма.

Для диффузного эутиреоидного зоба характерно увеличенное поглощение щитовидной железой (ЩЖ) радиоактивного йода, низкая экскреция йода с мочой. Уровень ТТГ в сыворотке крови повышен, уровень Т4 снижен, уровень Т3 в пределах нормы или повышен. Увеличенное поглощение радиоактивного йода и преимущественная секреция Т3 — адаптационные механизмы в условиях йодной недостаточности.

Лечение щитовидной железы

Лечение чаще консервативное — назначение йодсодержащих препаратов и гормонов щитовидной железы (ЩЖ).
При небольших размерах зоба лечение проводят только препаратами (калия йодид, йодомарин 100, йодомарин 200) в суточной дозе от 200 до 500 мкг. Содержащийся в препаратах йод по принципу обратной связи ингибирует синтез и секрецию ТТГ, вследствие этого останавливается рост зоба и нормализуется продукция гормонов ЩЖ, нарушенная недостатком йода. Если на фоне лечения размеры ЩЖ не уменьшаются или продолжают увеличиваться, в схему лечения включают гормон щитовидной железы (ЩЖ) — левотироксин натрия (эутирокс, L-тироксин) в суточной дозе 25—200 мкг.

Хирургическое лечение диффузного эутиреоидного зоба применяют редко, только при явлениях компрессии пищевода, трахеи или сосудисто-нервного пучка либо если на фоне диффузного зоба образуются узлы. Такой зоб называют диффузно-узловым. Недопустимо хирургическое лечение эндемического зоба с косметической целью.

- Ознакомтесь далее со статьей "Узловой зоб. Диагностика и лечение"

Оглавление темы "Амбулаторная хирургия":