Эндокринную офтальмопатию (ЭОП) — важный клинико-диагностический аспект при диффузном токсическом зобе — диагностируют у более 90% больных. Единой концепции этиологии и патогенеза эндокринной офтальмопатии (ЭОП) не существует. Важное патогенетическое звено — аутоиммунное поражение ретробульбарной клетчатки и глазодвигательных мышц. Отек ретробульбарной клетчатки приводит к протрузии глазного яблока — экзофтальму, в некоторых случаях вплоть до выпадения глазного яблока из орбиты.

Клиническая картина и диагностика эндокринной офтальмопатии

При выраженном экзофтальме невозможно полное смыкание век, что приводит к боли, слезотечению, светобоязни, сухости конъюнктивы, помутнению роговицы и потере зрения.

Для эндокринной офтальмопатии характерен ряд «глазных» симптомов:
• симптом Дельримпля — широкое раскрытие и несимметричность глазных щелей;
• симптом Штельвага — редкое мигание и неполное смыкание век;
• симптом Грефе — отставание верхнего века при медленном перемещении взора вниз, при этом между верхним веком и радужкой остается белая полоска склеры;
• симптом Кохера — отставание нижнего века при медленном перемещении взора вверх;
• симптом Мебиуса — нарушение конвергенции.

К глазным симптомам часто относят и симптом Еллинека — гиперпигментацию кожи век. Однако он не является проявлением ЭОП, а развивается при надпочечпиковой недостаточности у больных с тиреотоксикозом.
В висцеропатической стадии тиреотоксикоза диагностика диффузного токсического зоба (ДТЗ) не вызывает сложностей. Первый этап в диагностике тиреотоксикоза — определение уровня ТТГ. Если он нормален, тиреотоксикоз исключен. Если ТТГ снижен, необходимо определение уровней Т3 и Т4. Дифференциальную диагностику следует проводить с под-острыми и хроническими тиреоидитами. Ценные исследования для этого — сцинтиграфия и пункционная биопсия ЩЖ.

В ранней стадии диффузного токсического зоба (ДТЗ) дифференциальную диагностику проводят с невротическими расстройствами и психосоматическими заболеваниями.
Консервативное лечение эндокринной офтальмопатии (ЭОП) возможно только в первые 18 мес после появления симптомов, в дальнейшем развивается фиброз ретробульбарной клетчатки. В этих случаях обычно с косметической целью возможно хирургическое лечение.

- Ознакомтесь далее со статьей "Хирургическое лечение диффузного и узлового зоба. Резекция щитовидной железы по Николаеву"

1. Тиреотоксикоз. Причины и клиника
2. Эндокринная офтальмопатия. Причины и диагностика
3. Хирургическое лечение диффузного и узлового зоба. Резекция щитовидной железы по Николаеву
4. Лечение диффузного зоба без операции. Малоинвазивные методы лечения
5. Послеоперационные осложнения хирургического лечения диффузного зоба
6. Анатомия молочной железы. Классификация мастита
7. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Классификация и клиника
8. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Клиника и диагностика
9. Пищевод Барретта и ахалазия пищевода. Клиника и диагностика
10. Дивертикул пищевода. Клиника и диагностика