Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Филяриоз как причина слоновости. Стадии развития

В странах с жарким климатом, в Африке и Азии, встречается эндемическая слоновость, развивающаяся от проникновения в кожу и подкожную жировую клетчатку особого вида червя — филярия [Dandarat М.С., Moharatro S.K., Mohanty S.S.].
В связи с тем что в настоящее время в мире этой формой (филяриозной) слоновости страдают около 100 млн людей, считаем необходимым подробнее изложить сведения об этом заболевании.

Паразит попадает в организм человека при укусе комара (Culex, Mansonia Anopheles), являющегося промежуточным хозяином. Далее филярий развивается в организме окончательного хозяина.
В основе патогенеза филяриоза лежат токсико-аллергические реакции, механическое воздействие гельминтов на лимфатическую систему и развитие вторичной бактериальной инфекции.

Филярии в лимфатических сосудах сплетаются в клубки, которые затрудняют лимфоотток, что приводит к лимфостазу, а затем к лимфедеме. Вместе с тем паразиты создают воспалительное уплотнение стенки лимфатических сосудов, возникает обструкция их вследствие стеноза и тромбоза. Тромбированные лимфатические сосуды нередко разрываются, присоединяется вторичная инфекция, при этом в различных областях тела наблюдаются хронические лимфангиты и лимфадениты (конечности, наружные половые органы, передняя брюшная стенка, редко лицо), нарастают лимфостаз и лимфедема и формируется слоновость.

Роль филярий как причины развития слоновости оспаривается давно (IX в.). Полагают, что попавшие в организм филярии способствуют проникновению вторичной инфекции. К такому выводу пришли специальная комиссия английских ученых и группа американских врачей, которые провели свои исследования во время второй мировой войны [Zwicker M, Dandarat M.].

Условно заболевание подразделяют на три стадии.
Через 3 мес после инфицирования (I стадия) возникают различные аллергические реакции. На коже, особенно на руках, появляется экссудативная эритема, увеличиваются лимфатические узлы — паховые, подмышечные, шейные. Возникают лимфангиты, в болезненный процесс вовлекаются суставы, синовиты заканчиваются фиброзным анкилозом. Наблюдается лихорадка, нередко развиваются бронхиальная астма, бронхопневмония.

причина слоновости

Через 2 года — 7 лет наступает II стадия, которая характеризуется в основном поражением поверхностных и глубоких лимфатических сосудов. Нарастает нарушение лимфодинамики, развиваются варикозное расширение лимфатических сосудов, разрывы их, сопровождающиеся лимфореей. Возникают лимфангиты, регионарные лимфадениты. Общая интоксикация проявляется лихорадкой, сильными головными болями, рвотой, делириозным состоянием. Приступ заканчивается обильным потоотделением, усиливается лимфорея.

Периоды относительного благополучия сменяются обострением болезни. Пораженные лимфатические узлы впоследствии приобретают вид плотных тяжей (фиброз). Характерное увеличение лимфатических узлов может быть одно- или двусторонним, при этом они могут увеличиваться незначительно или достигать 5—7 см в диаметре.
Грозным осложнением при филяриозе является сепсис, возникающий при попадании инфекции в поврежденное сосудистое русло.

III (обструктивная) стадия болезни характеризуется формированием слоновости. У 95 % больных она развивается на нижних конечностях, реже на верхних, еще реже в других областях туловища (передняя брюшная стенка) и очень редко на лице (веки).

Клинически слоновость конечностей, чаще односторонняя, проявляется быстро прогрессирующим лимфангитом, дерматитом, целлюлитом, сопровождается лихорадкой.

Кожа конечности со временем покрывается бородавчатыми разрастаниями с участками экзематозноподобных изменений и образованием незаживающих трофических язв. Ноги приобретают вид бесформенных глыб с толстыми поперечными складками кожи.
Слоновость мошонки приводит к значительному увеличению органа. Чаще наблюдается масса до 4—9 кг, иногда же встречаются гигантские формы, при которых масса достигает 20 кг и более.

Микрофилярий легко выявляются под микроскопом при малом увеличении. В России эндемических очагов нет, сообщения о единичных случаях появляются лишь изредка [Попов П.П.].
На вторичных формах слоновости невоспалительного происхождения, возникающих после оперативных вмешательств на коллекторах лимфатических узлов или воздействия на них рентгено- и радиотерапии, останавливаться нет необходимости, поскольку механизм лимфоотека при них довольно ясен.

Таким образом, можно заключить, что элефантиаз является полиэтиологическим заболеванием, при этом независимо от этиологического фактора развитие истинной слоновости связано с поражением лимфатической системы. Причина развития идиопатических форм слоновости устанавливается при прямой лимфоангиоаденографии. При этом выявляются гипоплазия, гиперплазия лимфатических сосудов, недостаточность их клапанов, варикозное расширение, блокада лимфооттока на различных уровнях лимфатических путей (коллекторов лимфатических узлов паховой области, таза, забрюшинного пространства).
Причиной вторичной слоновости являются различные факторы воспалительного и невоспалительного характера.

Воспалительные вторичные формы слоновости возникают в основном при рецидивах рожистого воспаления.
Заболевания венозной системы конечностей: тромбофлебит, посттромбофлебитический синдром, при которых нередко развиваются стойкие отеки, манифестирующие слоновость, — не могут рассматриваться как истинные формы слоновости, так как патогенез заболеваний различен.

- Ознакомтесь далее со статьей "Патогенез слоновости. Механизмы развития"

Оглавление темы "Причины и механизмы развития слоновости":
  1. Вторичная слоновость после рожи. Пример
  2. Посттравматическая слоновость. Пример
  3. Слоновость при нарушениях венозного оттока. Дифференциация
  4. Филяриоз как причина слоновости. Стадии развития
  5. Патогенез слоновости. Механизмы развития
  6. Регургитация лимфы при слоновости. Порочный круг лимфостаза
  7. Поражение нервной системы при слоновости. Патогенез хронических лимфатических отеков
  8. Морфология слоновости. Изменения тканей
  9. Гистологические стадии слоновости. Динамика формирования лимфатических отеков
  10. Проявления слоновости. Изменения кожи