Физиотерапия при артериальной недостаточности. Эффективность

Хирургия:

Физиотерапия при артериальной недостаточности. Эффективность

Из физиотерапевтических методов при лечении облитерирующих болезней ранее других получила распространение диатермия (П. И. Страдынь, Бюргер, М. А. Егоров, А. Т. Лидский, Н. И. Блинов и В. Н. Федосеева и др.).
П. И. Страдынь одним из первых провел сравнительное изучение влияния на больных с периферической облитерацией различных физиотерапевтических факторов, отмечая наибольшую эффективность от диатермии.

Э. Д. Тыкочинская сообщает об улучшении различной степени от УВЧ терапии у 118 из 150 больных (78,6%). Рекомендуя повторные курсы УВЧ терапии, автор на основании изучения отдаленных результатов с учетом не только местных изменений, но и последующего течения заболевания пришла к выводу, что УВЧ терапия действует на механизмы, лежащие в патогенезе эндартериита. Однако наши клинические наблюдения показывают, что УВЧ терапия в отношении воздействия на течение тромбангиита себя не оправдала; она оказывает положительное влияние лишь на периферическое кровообращение и то не всегда. Теперь УВЧ терапия используется преимущественно в сочетании с другими методами.

При этом в зависимости от состояния пораженных конечностей при облитерирующих процессах, а также у больных с последствиями травм сосудов УВЧ терапию назначают «а область поясничных симпатических ганглиев (поперечно), затем на поясницу и бедро (продольно) , а позднее или с самого начала на бедро и стопу (продольную).

В системе лечения больных с нарушениями кровообращения конечностей часто используется электрофорез, но этот метод не получил должного освещения в литературе. Между тем при периферической облитерации и функциональных вазомоторных расстройствах, сопровождающихся болевыми симптомами, как и при последствиях перевязки артерий, электрофорез новокаином часто оказывает заметный болеутоляющий эффект, а кроме того, и улучшает периферическое кровообращение. Мы охотно пользуемся электрофорезом новокаином, располагая электроды на пояснично-крестцовый отдел и голень или бедро, подошвенную поверхность стопы. При этом важно считаться с ощущениями больного и при появлении неприятных ощущений (сильное жжение) снижать силу тока.

При поражении сосудов верхних конечностей, в том числе и болезни Рено, показан электрофорез новокаином шейно-грудного отдела. По наблюдениям Л. И. Денисовой, воздействие электрофореза на область верхних грудных сегментов спинного мозга даст лучшие результаты даже и при поражении сосудов нижних конечностей, чем электрофорез поясничного отдела.

И. В. Груев также отмечает терапевтическую эффективность электрофореза новокаином в комплексе с другими лечебными воздействиями. С помощью гальванического тона можно вводить и другие лекарственные средства. Так, например, Н. А. Глаголева (Центральный институт курортологии и физиотерапии), изучая эффективность электрофореза эуфиллином при стенокардии у больных атеросклеротическим кардиосклерозом (располагая электроды на область грудных сегментов), отмечает наряду с уменьшением сердечных болей улучшение и периферического кровообращения.

Методы, вызывающие тепловой эффект, как, например, KB диатермия, световые, суховоздушные ванны и т. п., требуют большой осторожности ввиду того, что ткани с пониженным кровоснабжением и нарушенной трофикой обладают повышенной чувствительностью к различным, в том числе и термическим, раздражителям и могут давать неадекватные реакции. В одних случаях это проявляется усилением болей или длительно держащейся гиперемией, в других, более тяжелых — ожогом.
Изучая влияние на больных с хроническими нарушениями конечностей различных физиотерапевтических факторов, мы можем некоторые из них уже рекомендовать для применения на практике.

При исследовании физиологической лабильности нервно-мышечного аппарата больных с хронической артериальной недостаточностью Ф. И. Еременко обратил внимание на то, что некоторые из больных после такого исследования отмечали уменьшение болей в икроножной мышце при ходьбе. Это побудило его применить электростимуляцию (импульсным током) уже в качестве лечебного фактора. Один электрод накладывают на пояснично-крестцовую область, другой — на область большеберцовый нерв—икроножная мышца.

Терапевтическая эффективность данного метода подтверждена наблюдениями над более чем 100 амбулаторными больными с облитерацией (преимущественно атеросклеротической) и последствиями травм артерий нижних конечностей. Если учитывать, что одним из основных симптомов хронической артериальной недостаточности является симптом перемежающейся хромоты, то получение дозированных ритмических сокращений икроножной мышцы и тем самым усиленного притока артериальной крови к мышце и нервам конечности можно считать теоретически обоснованным как при облитерирующих заболеваниях, так и при последствиях травм артерий.

Аналогичные данные получены и после применения диадинамического тока и его видоизменений (двухфазный волновой ток с отечественного аппарата СНЙМ-1), особенно при атеросклеротических поражениях периферических артерий, а при тромбангиите— после его затихания и в период ремиссий. В фазе обострения тромбангиита и при неполностью затихшем обострении диадинамический ток вызывает усиление болей (Т. А. Паращук).

При хронических язвах стоп микроволновая терапия (М. И. Пейлет, Л. И. Скурихина), применяемая на область язвы (а три значительных болях — вначале проксимальнее язвы), в некоторых случаях уменьшает боли и улучшает состояние язвы.

Относительно часто назначаемых ножных ванн с различными растворами следует заметить, что они рациональны при удовлетворительном состоянии тканей пораженной конечности. В тех случаях, когда ишемические явления прогрессируют или имеется стойкий цианоз, многие авторы прибегают к рефлекторному тепловому воздействию, помещая в ванну не нижние, а верхние конечности (Стамморс, Ратшов, Дюриль и др.).

- Перейти в раздел "хирургия"

Оглавление темы "Лечение артериальной недостаточности":