Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Флебографические исследования при слоновости. Методика

Состояние венозного кровообращения при слоновости верхних и нижних конечностей освещено в литературе недостаточно, а флебографические исследования производились лишь в единичных случаях. В то же время в ряде работ, посвященных разнообразным вопросам слоновости, можно найти указания на участие в патологическом процессе кровеносных сосудов, что даже дало повод некоторым авторам признать их решающее значение в развитии этого заболевания.

П. Минаков констатировал утолщение адвентиции сосудов и неравномерное расширение их просвета. Автор считал, что адвентиция утолщается одновременно с изменениями окружающих тканей, местные же сужения и расширения вен являются вторичными и вызываются сдавлением склерозированной соединительной тканью.

Существуют так называемые «эссенциальные отеки», подробно описанные G. Bauer, которые, по мнению автора, являются следствием патологических изменений вен. В этих случаях удается обнаружить недостаточность клапанного аппарата глубокой венозной сети. Отеки эти не являются редкими, и их этиология выясняется благодаря флебографическим исследованиям. Им часто сопутствует варикозное расширение поверхностных вен и реже — трофические расстройства кожи.

М. Servelle на основании анализа 420 случаев постфлебитических отеков указывает на трудности, которые могут встретиться при дифференциальной диагностике их со слоновостью. В связи с этим автор рекомендует систематически производить флебографию перед радикальной операцией по поводу слоновости.

G. Arnulf удалось с помощью флебографии диагностировать у одного больного посттравматическую ангиому нижней конечности, а у другого — выявить локальную задержку контраста в бедренной вене. После удаления соединительнотканной перетяжки, имевшейся в этом месте, отек полностью исчез. Автор считает подобные случаи единичными, однако о них необходимо помнить при установлении диагноза и выборе рационального метода лечения.

Н. Pierer придает большое значение этому методу исследования при слоновости нижних конечностей у больных, подлежащих оперативному лечению. Он считает, что при функциональной недостаточности глубоких вен конечности выключение путем радикального оперативного иссечения вместе с подкожной клетчаткой и фасцией всей поверхностной венозной сети может привести к омертвению конечности.
Как видно из приведенных данных, флебографические исследования при слоновости конечностей имеют большое значение для дифференциальной диагностики и для решения вопроса о выборе метода оперативного вмешательства.

слоновость конечности

За последние годы в отечественной и зарубежной литературе этому вопросу посвящены работы многих авторов (А. В. Шацкий, В. Н. Шейнис, Р. П. Аскерханов, G. D'Anде1о с соавт., Н. К. Карныкова, Л. Гейгл с соавт., I. Prerovski с соавт., Р. П. Зеленин, Г. Г. Сычев, Е. Д. Завялов и др.). Между тем, в доступной литературе мы не нашли работ, посвященных специально флебографическому исследованию при слоновости.

Перед применением метода радикального оперативного лечения слоновости нами у 26 больных до операции производилось флебографическое исследование пораженных конечностей. Кроме того, 14 больным флебография была выполнена с дифференциально-диагностической целью в процессе обследования при других заболеваниях конечностей.

Таким образом, флебографические исследования произведены у 40 больных, из которых у 30 применена чрезкостная флебография по следующей методике.

Накануне исследования у больных определялась чувствительность к иоду путем внутривенного введения 1 мл контрастного вещества. В горизонтальном положении конечности на рентгеновском столе, под местной новокаиновой анестезией (15—20 мл 0,5% новокаина), в пяточную кость со стороны ее латеральной поверхности, под равномерным давлением, (вводилось контрастное вещество. Мы пользовались 50% или 70% кардиотрастом или 70% диодоном, которые вводились в количестве 40 мл после наложения эластического жгута на границе верхней и средней трети бедра.

Сразу после введения контраста производились рентгенснимки голени в двух проекциях (передне-задней и боковой), а подколенной области и нижних отделов бедра в большинстве случаев лишь в боковой проекции. После снятия жгута с одновременной компрессией сосудисто-нервного пучка в паховой области производился рентгенснимок в передне-задней, реже — в боковой проекции верхней части бедра. Снимок области подвздошной вены производился сразу после устранения компрессии. У двух больных со слоновостью верхних конечностей контрастное вещество вводилось в дистальный эпифиз лучевой кости после наложения жгута в верхней трети плеча. Снимок производился в двух проекциях.

У остальных 10 больных была применена более физиологичная и обоснованная методика — функциональная флебография при вертикальном положении больного, которая выполнялась на обычном рентгеновском аппарате без специальных ангиографических приспособлений.

слоновость конечности

Методика. Под местной новокаиновой анестезией путем венесекции в поверхностную вену тыла стопы вводится и фиксируется к ней мочеточниковый катетер. Свободный конец катетера соединяется со шприцом, содержащим раствор новокаина и гепарина (на 20 мл 0,5% раствора новокаина 5000 ед. гепарина). На рану накладывается асептическая повязка. Больной переводится в вертикальное положение, а исследуемая конечность занимает боковую проекцию с супинацией стопы на 45. Позади конечности в специальной рамке устанавливаются торцом друг на друга две рентгеновские кассеты размером 30X40 см так, чтобы на их поверхность проецировалась вся исследуемая конечность.

Рентгеновская трубка центрируется на область коленного- сустава с фокусным расстоянием 150—200 см. Через катетер в вену вводится 10 мл раствора новокаина с гепарином, а затем в течение 3—5 сек. — 40 мл подогретого до температуры тела 50—70% раствора кардиотраста или диодона. Производится одномоментная рентгенография исследуемой конечности (напряжение 67 kV, сила тока — 40 тА, экспозиция — 0,4 сек.) в трех позициях.

Первая позиция — исследуемая конечность находится «в состоянии максимального расслабления мускулатуры. Вес тела переносится на другую конечность. Вторая позиция — исследуемая конечность находится в состоянии максимального сокращения мускулатуры. Больной становится на пальцы исследуемой конечности и переносит на нее вес тела. Третья позиция — исследуемая конечность снова переводится в состояние максимального расслабления мускулатуры с одновременным повышением внутригрудного давления (проба Вальсальвы).

Первый снимок делается через 1—2 сек. после введения контраста, второй — сразу же после сокращения мускулатуры конечности и третий — спустя 10—15 сек. после ее расслабления. Смена кассет производится ручным способом с интервалами 10—15 сек. После исследования через катетер снова вводится 10 мл раствора новокаина и гепарина. Катетер извлекается из вены, которая перевязывается кетгутовой лигатурой. Рана зашивается.

Полученные флебограммы нижних конечностей больных со слоновостью как при внутрикостной, так и при функциональной флебографии не дают права говорить о существенных изменениях ни в поверхностной, ни в глубокой венозной сети. Как правило, получались однотипные флебографические картины, на которых венозные стволы оказывались равномерно заполненными контрастом, прямолинейными без выраженных деформаций и расширений, с хорошо заметными клапанами. Об этом говорит флебограмма, приведенная на рисунке. Аналогичные флебограммы получены и у остальных больных со слоновостью нижних конечностей.

Для сравнения приводим флебограммы двух больных, поступивших в клинику с диагнозом слоновость нижних конечностей, не подтвердившемся при клиническом обследовании. Один из них страдал посттромбофлебитическим синдромом, другая больная — гемангиомой. Изменения у обоих больных весьма демонстративны: как поверхностные, так и глубокие вены резко расширены и деформированы, чрезмерно развита коллатеральная сеть.

Таким образом, венозная сеть пораженных слоновостью конечностей, по нашим немногочисленным наблюдениям, как правило, остается неизмененной. На это указывают также наблюдения других авторов (F. Kaindl с соавт., Н. А. Розанова, I. Degrell, К. Lenggenhager и др.).

- Ознакомтесь далее со статьей "Рентгенография костей при слоновости. Пример дифференциации"

Оглавление темы "Клиника и диагностика слоновости":
  1. Врожденная слоновость. Причины и механизмы развития
  2. Патологическая анатомия слоновости конечности. Морфология и микроскопия
  3. Клиника слоновости конечности. Характеристика отеков
  4. Примеры эссенциальной и вторичной слоновости конечности. Клиника
  5. Хилюс рефлюкс. Клиника и пример
  6. Пример врожденной слоновости. Клиника
  7. Локализация слоновости. Слоновость наружных половых органов
  8. Диагностика слоновости. Лимфангиография
  9. Флебографические исследования при слоновости. Методика
  10. Рентгенография костей при слоновости. Пример дифференциации

Популярное среди пользователей: