Геморрой. Классификация и клиника
Геморрой — едва ли не самое распространенное заболевание дистального отдела прямой кишки и анального канала. Основной симптом болезни — кровотечение, которое и стало названием болезни. Исследования Ф. Штельцнера, Л. Капуллера и других ученых изменили представление о морфологии и патогенезе заболевания.
Стало понятно, что артериальная кровь при геморрое не может выделяться из варикозных узлов в кишке, а является содержимым артериовенозных анастомозов в кавернозных тельцах узлов — конечных образованиях трех веточек верхней прямокишечной артерии, располагающихся в трех участках дистальной кишки, которые закладываются в процессе эмбриогенеза.
Дистрофические процессы, приводящие к увеличению узлов и ослаблению связки Паркса, способствуют их увеличению, что позволяет пальпаторно обнаружить узлы всегда на 3, 7 и 11 ч условного циферблата при положении пациента на спине.
Основной симптом заболевания у более 50% больных — кровотечение, которое возникает чаще при дефекации с выделением алой крови струйкой. Выпадение узлов — второй по частоте симптом, он часто заставляет пациента обратиться к врачу. Естественно, что с прогрессированием болезни частота этих признаков нарастает, присоединяется боль в заднем проходе, обусловленная деструкцией стенок, появляются патологические выделения, зуд, мокнутие, мацерация и другие признаки.
Кровотечение при геморрое может быть незначительным, носить периодический характер, а может быть постоянным симптомом, значительно осложняющим болезнь и приводящим к выраженной и стойкой анемии. Другое осложнение болезни — тромбоз геморроидальных узлов, воспаление с большей или меньшей болью, как самостоятельного характера, так и при дефекации. Зуд заднего прохода и окружающей кожи иногда нестерпим и приносит пациенту тяжелые страдания. Достаточно частый признак болезни — анальная трещина.
Длительное существование болезни, ее запущенный характер могут приводить к тяжелому осложнению — недержанию сфинктера, которое вначале проявляется недержанием газов, а затем и каловых масс.
Заболевание протекает в трех формах — бессимптомный, острый и хронический геморрой.
Бессимптомный геморрой проявляется в любом возрасте, и его легко обнаруживают при осмотре в момент натуживания, при пальцевом и эндоскопическом исследовании. Заболевание может оказаться находкой при обследовании по поводу какого-либо другого заболевания толстой кишки или при профилактическом осмотре. Специального лечения не требует. Необходимо обучить пациента определенным мерам профилактики — обязательному контролю регулярности стула, исключению длительных дефекаций и чрезмерных натуживаний.
Острый геморрой — тромбоз геморроидальных узлов, ранее обозначавшийся как «ущемление», протекает как очаговый процесс в виде образования небольшого округлого участка тромбоза внутренних узлов, вызывающего дискомфорт, болезненность при дефекации и резкую болезненность при пальпации. Продолжительность болезни 3—8 нед. Наибольшие страдания доставляет распространенная форма острого геморроя, которая вовлекает 1—3 узла.
В зависимости от объема пораженной зоны внешний размер тромбированных узлов может достигать 10 см при их расположении в виде розетки. Заболевание протекает в три стадии. Стадия 1 — первоначальный тромбоз. Стадия II — воспаление различной степени, в ряде случаев переходящее на кожу. Стадия III — деструкция узлов через фазу некроза части узла, или всего узла, или узлов.
Хронический геморрой классически разделяют на четыре стадии, несмотря на проявление болезни периодическими кровотечениями без выпадения геморроидальных узлов:
• I стадия — незначительные по размеру узлы на уровне кавернозных тел, которые определяют пальпаторно и при ректороманоскопии (РРС). Возможна периодическая кровоточивость узлов, что заставляет пациента обратиться к врачу.
• II стадия — выпадение узлов при дефекации. При этом после дефекации узлы самостоятельно вправляются. Увеличение узлов и истончение их стенки часто приводят к периодическим кровотечениям.
• III стадия — выпадение узлов из заднего прохода, необходимость их ручного вправления после дефекации и более частые периодические кровотечения.
• IV стадия — постоянное выпадение узлов, невозможность их вправления и частые кровотечения.
- Ознакомтесь далее со статьей "Консервативное лечение геморроя без операции. Мази и свечи"
Оглавление темы "Колопроктология":- Методы физической и механической защиты кожи при кишечных свищах. Техника
- Консервативное лечение кишечных свищей. Препараты
- Хирургическое лечение кишечных свищей. Внебрюшинные операции
- Внутрибрюшные операции при кишечных свищах. Резекция кишки
- История колопроктологии. Толстая кишка
- Методы обследования толстой кишки. Пальцевое исследование прямой кишки
- Ректороманоскопия. Колоноскопия и ирригоскопия
- Геморрой. Классификация и клиника
- Консервативное лечение геморроя без операции. Мази и свечи
- Амбулаторная хирургия геморроя. Лигирование геморроидальных узлов