Грыжи. Классификация

Хирургия:

Грыжи. Классификация

Грыжа — перемещение внутренних органов или глубоких тканей через естественные или искусственные отверстия под кожу (наружные грыжи), межмышечную клетчатку и в брюшинные карманы брюшной и грудной полости (внутренние грыжи).

Наиболее часто грыжи образуются в дошкольном возрасте и у пациентов после 50 лет. Частота паховых грыж достигает 80% среди всех видов грыж.
Частота заболевания велика, в мире ежегодно выполняют до 20 млн операций по поводу грыж, что составляет 15% всех хирургических вмешательств.

Классификация грыж

• По происхождению: врожденная и приобретенная грыжи.
• По локализации:
- паховая область: косая, прямая, бедренная грыжи;
- передняя брюшная стенка: пупочная, эпигастральная, боковая, надпузырная грыжи;
- область таза и поясничная область.

• По клиническому течению:
- вправимые, невправимые и скользящие грыжи;
- неосложненные и осложненные с картиной обтурационной или странгуляционной кишечной непроходимости и изолированного некроза стенки кишки;
- рецидивные грыжи.

Ущемленные внутренние грыжи, выявляемые при операции:
• грыжа Рье — внутренняя ущемленная грыжа в ретроцекальном пространстве;
• грыжа Трейца — внутренняя брюшная грыжа, при которой грыжевые ворота — нижняя двенадцатиперстно-тощекишечная ямка.
• Слабость соединительной ткани, обусловленная:
— врожденной патологией;
— мышечной гипотонией;
— возрастными изменениями;
— травмой;
— ожирением;
— факторами, способствующими повышению внутрибрюшного давления и др.

Частые спутники грыжи и предрасполагающий фактор — варикозная болезнь, геморрой, стойкие запоры. Осложнения грыжи:
• воспаление как кожного покрова и стенок, так и содержимого грыжи;
• копростаз, обычно обусловлен задержкой кишечного содержимого в кишечной петле, расположенной в грыжевом мешке;
• ущемление грыжи.

Ущемленная грыжа может протекать с гангреной и без гангрены кишки. Это осложнение самое частое и наиболее опасное, требует немедленной операции. Частота ущемления различна и зависит от локализации и вида грыжи:
• паховые — 43,5%;
• послеоперационные — 19,2%;
• бедренные — 16%;
• грыжи белой линии живота — 4,4%.

Эластическое ущемление возникает при внезапном повышении внутрибрюшного давления. При этом происходит перерастяжение грыжевых ворот, а их возвращение к прежнему состоянию влечет за собой ущемление содержимого грыжи.
Каловое ущемление возникает при ослаблении перистальтики кишечника и скоплении большого объема содержимого в петле кишки, что приводит к сдавлению отводящего участка.

В механизме развития смешанного ущемления участвуют оба компонента.

Формы ущемленных грыж:
• Грыжа Брока — ложное ущемление, острое заболевание органов брюшной полости, сопровождается симптомами, симулирующими ущемление имеющейся грыжи. В грыжевой мешок поступает воспалительный экссудат из брюшной полости и вызывает вторичные изменения.
• Грыжа Литре — при паховой или бедренной грыже грыжевой мешок содержит дивертикул Меркеля.
• Грыжа Майдля — ретроградное ущемление, ущемляется брыжейка петли кишки, находящейся в брюшной полости, в грыжевом мешке при этом обнаруживают две петли и более.
• Грыжа Рихтера — пристеночное ущемление кишечной петли в грыжевом мешке, ущемляется только часть стенки кишки, противоположная брыжейке.

- Ознакомтесь далее со статьей "Клиника и признаки грыжи. Диагностика"

Оглавление темы "Амбулаторная хирургия":