Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

История развития амбулаторной хирургии в мире и России

Понятие «амбулаторная хирургия» впервые было использовано почти 100 лет назад шотландским хирургом Джеймсом Николсоном, который сообщил о почти 9000 операций, выполненных в амбулаторных условиях у детей, с последующей ранней выпиской. Ученый показал, что такая форма организации хирургического лечения пациентов обходится в 10 раз дешевле, чем аналогичные операции, выполненные в стационаре.

Развитию амбулаторной хирургии существенно способствовала эволюция методов обезболивания, прежде всего местной анестезии. Целый ряд сообщений зарубежных хирургов свидетельствовал в пользу ранней выписки пациентов после операции.
Она способствовала уменьшению вероятности послеоперационных осложнений и сокращению времени ожидания пациентами операций.

С конца 60-х гг. XIX в. в США началось активное создание ЦАХ, и стало увеличиваться число операций, выполняемых в этих центрах. Увеличению объема амбулаторной хирургической помощи способствовали:
• развитие экономики;
• появление законодательных актов, определяющих юридические права амбулаторных хирургов;
• прогресс в медицине, в частности появление новых средств анестезии, разнообразных эндоскопических аппаратов, лазерной техники.

В практическом здравоохранении зарубежных стран существует несколько организационных форм ЦАХ.
• Интегрированный ЦАХ на базе хирургического отделения стационара. Его преимущества — использование ресурсов стационара, госпитальный сервис. Недостатки — риск госпитальной инфекции, контакт пациентов с тяжелыми больными.
• Обособленный ЦАХ — автономное отделение на территории стационара. Преимущества — доступ к оборудованию и вспомогательным службам стационара. Недостатки — риск госпитальной инфекции, сохранение объема материальных затрат стационара.
• Сателлитный ЦАХ — филиал, обособленное расположение вне стационара, на территории больничного городка. Преимущества — специализированное помещение, отдельный персонал, отсутствие риска госпитальной инфекции. Недостатки — затруднен доступ к службам стационара.
• Изолированный ЦАХ — самостоятельное учреждение с независимым управлением. Преимущества — максимальная специализация, высокий уровень комфорта, отсутствие госпитальной инфекции. Недостатки — высокий уровень затрат, отсутствие поддержки стационара.

амбулаторная хирургия

Появились сообщения об амбулаторных операциях по поводу наружных грыж живота, варикозной болезни, контрактуры Дюпюитрена, хронических анальных трещин и о следующих процедурах:
• внутриартериальные инфузии при облитерирующих заболеваниях периферических артерий;
• диагностическая лапароскопия;
• регионарная баротерапия при облитерирующих заболеваниях артерий конечностей;
• лечение последствий травм и заболеваний кисти;
• лечение тромбофлебита нижних конечностей;
• эндоскопическое удаление малигнизированных полипов листал ьных отделов толстой кишки;
• лечение термических поражений.

Расширенные амбулаторные операции с 1970 г. начал выполнять профессор В.Л. Ривкин в специализированном отделении поликлиники института проктологии, а затем, в 1980-х гг., и в поликлиниках г. Ленинграда. В одной из поликлиник города под руководством профессора Б. Г. Апанасенко и доктора медицинских наук Ю. С. Савельева сформировано первое отделение плановой амбулаторной хирургии на базе межрайонного ангиологического кабинета, в котором в течение 25 лет выполнено около 4000 операций — флебэктомия, пластика брюшной стенки при наружных грыжах живота и др.

Благодаря деятельности кафедр поликлинической и амбулаторной хирургии Центрального института усовершенствования врачей в Москве в 1980 г. и Военно-медицинской академии в Ленинграде в 1990 г. организация ЦАХ стала более динамичной и целенаправленной. В течение последующих почти 20 лет число различных ЦАХ во всех российских городах выросло до 58000.

В феврале 1991 г. состоялось заседание Коллегии Министерства здравоохранения СССР «О путях совершенствования организации хирургической помощи в амбулаторно-поликлинических условиях». Республиканским органам управления здравоохранением рекомендовано применительно к местным условиям формировать ЦАХ и стационары кратковременного пребывания послеоперационных больных при лечебных учреждениях с соответствующей материально-технической базой, укомплектовать их высококвалифицированными специалистами хирургического профиля, анестезиологами-реаниматологами.

Организовать работу ЦАХ предложено в соответствии с Положением о Центре амбулаторно-поликлинической хирургии и перечнем видов лечебно-диагностической помощи в хирургии и смежных областях: урологии, гинекологии, проктологии, стоматологии и др. Этот документ впервые узаконил развитие стационарзаменяющих технологий.

Важный этап развития амбулаторной хирургии — введение в 1993 г. должности главного специалиста по амбулаторной хирургии в Санкт-Петербурге, что позволило более целенаправленно координировать формирование ЦАХ и их взаимодействие с лечебно-профилактическими учреждениями города. Однако в дальнейшем эти решения не нашли развития из-за отсутствия интереса у руководителей здравоохранения, что до сих пор сказывается на качестве помощи населению.

Решение Коллегии Минздрава не стало руководством к действию для административных органов управления здравоохранением и почти нигде не упоминается. Дальнейшее развитие специализированной амбулаторной хирургической помощи целиком опирается на инициативу специалистов на местах, тем более что в ряде городов к тому времени уже были созданы соответствующие предпосылки.

- Читать "Предпосылки развития амбулаторной хирургии. Социально-экономические преимущества"

Оглавление темы "Амбулаторная хирургия":
  1. Амбулаторная хирургия. Современная организация
  2. История развития амбулаторной хирургии в мире и России
  3. Предпосылки развития амбулаторной хирургии. Социально-экономические преимущества
  4. Амбулаторная хирургия в поликлинике. Стационарзаменяющие технологии
  5. Стационарзаменяющие подразделения. Организация работы
  6. Центр амбулаторной хирургии (ЦАХ). Штат сотрудников
  7. Помещения и оснащение центра амбулаторной хирургии (ЦАХ)
  8. Отбор пациентов для центров амбулаторной хирургии (ЦАХ). Противопоказания к амбулаторным операциям
  9. Этапы подготовки к операции в условиях амбулаторной хирургии
  10. Этапы анестезии и операции в амбулаторной хирургии. Препараты для премедикации