История развития амбулаторной хирургии в мире и России
Понятие «амбулаторная хирургия» впервые было использовано почти 100 лет назад шотландским хирургом Джеймсом Николсоном, который сообщил о почти 9000 операций, выполненных в амбулаторных условиях у детей, с последующей ранней выпиской. Ученый показал, что такая форма организации хирургического лечения пациентов обходится в 10 раз дешевле, чем аналогичные операции, выполненные в стационаре.
Развитию амбулаторной хирургии существенно способствовала эволюция методов обезболивания, прежде всего местной анестезии. Целый ряд сообщений зарубежных хирургов свидетельствовал в пользу ранней выписки пациентов после операции.
Она способствовала уменьшению вероятности послеоперационных осложнений и сокращению времени ожидания пациентами операций.
С конца 60-х гг. XIX в. в США началось активное создание ЦАХ, и стало увеличиваться число операций, выполняемых в этих центрах. Увеличению объема амбулаторной хирургической помощи способствовали:
• развитие экономики;
• появление законодательных актов, определяющих юридические права амбулаторных хирургов;
• прогресс в медицине, в частности появление новых средств анестезии, разнообразных эндоскопических аппаратов, лазерной техники.
В практическом здравоохранении зарубежных стран существует несколько организационных форм ЦАХ.
• Интегрированный ЦАХ на базе хирургического отделения стационара. Его преимущества — использование ресурсов стационара, госпитальный сервис. Недостатки — риск госпитальной инфекции, контакт пациентов с тяжелыми больными.
• Обособленный ЦАХ — автономное отделение на территории стационара. Преимущества — доступ к оборудованию и вспомогательным службам стационара. Недостатки — риск госпитальной инфекции, сохранение объема материальных затрат стационара.
• Сателлитный ЦАХ — филиал, обособленное расположение вне стационара, на территории больничного городка. Преимущества — специализированное помещение, отдельный персонал, отсутствие риска госпитальной инфекции. Недостатки — затруднен доступ к службам стационара.
• Изолированный ЦАХ — самостоятельное учреждение с независимым управлением. Преимущества — максимальная специализация, высокий уровень комфорта, отсутствие госпитальной инфекции. Недостатки — высокий уровень затрат, отсутствие поддержки стационара.
Появились сообщения об амбулаторных операциях по поводу наружных грыж живота, варикозной болезни, контрактуры Дюпюитрена, хронических анальных трещин и о следующих процедурах:
• внутриартериальные инфузии при облитерирующих заболеваниях периферических артерий;
• диагностическая лапароскопия;
• регионарная баротерапия при облитерирующих заболеваниях артерий конечностей;
• лечение последствий травм и заболеваний кисти;
• лечение тромбофлебита нижних конечностей;
• эндоскопическое удаление малигнизированных полипов листал ьных отделов толстой кишки;
• лечение термических поражений.
Расширенные амбулаторные операции с 1970 г. начал выполнять профессор В.Л. Ривкин в специализированном отделении поликлиники института проктологии, а затем, в 1980-х гг., и в поликлиниках г. Ленинграда. В одной из поликлиник города под руководством профессора Б. Г. Апанасенко и доктора медицинских наук Ю. С. Савельева сформировано первое отделение плановой амбулаторной хирургии на базе межрайонного ангиологического кабинета, в котором в течение 25 лет выполнено около 4000 операций — флебэктомия, пластика брюшной стенки при наружных грыжах живота и др.
Благодаря деятельности кафедр поликлинической и амбулаторной хирургии Центрального института усовершенствования врачей в Москве в 1980 г. и Военно-медицинской академии в Ленинграде в 1990 г. организация ЦАХ стала более динамичной и целенаправленной. В течение последующих почти 20 лет число различных ЦАХ во всех российских городах выросло до 58000.
В феврале 1991 г. состоялось заседание Коллегии Министерства здравоохранения СССР «О путях совершенствования организации хирургической помощи в амбулаторно-поликлинических условиях». Республиканским органам управления здравоохранением рекомендовано применительно к местным условиям формировать ЦАХ и стационары кратковременного пребывания послеоперационных больных при лечебных учреждениях с соответствующей материально-технической базой, укомплектовать их высококвалифицированными специалистами хирургического профиля, анестезиологами-реаниматологами.
Организовать работу ЦАХ предложено в соответствии с Положением о Центре амбулаторно-поликлинической хирургии и перечнем видов лечебно-диагностической помощи в хирургии и смежных областях: урологии, гинекологии, проктологии, стоматологии и др. Этот документ впервые узаконил развитие стационарзаменяющих технологий.
Важный этап развития амбулаторной хирургии — введение в 1993 г. должности главного специалиста по амбулаторной хирургии в Санкт-Петербурге, что позволило более целенаправленно координировать формирование ЦАХ и их взаимодействие с лечебно-профилактическими учреждениями города. Однако в дальнейшем эти решения не нашли развития из-за отсутствия интереса у руководителей здравоохранения, что до сих пор сказывается на качестве помощи населению.
Решение Коллегии Минздрава не стало руководством к действию для административных органов управления здравоохранением и почти нигде не упоминается. Дальнейшее развитие специализированной амбулаторной хирургической помощи целиком опирается на инициативу специалистов на местах, тем более что в ряде городов к тому времени уже были созданы соответствующие предпосылки.
- Читать "Предпосылки развития амбулаторной хирургии. Социально-экономические преимущества"
Оглавление темы "Амбулаторная хирургия":- Амбулаторная хирургия. Современная организация
- История развития амбулаторной хирургии в мире и России
- Предпосылки развития амбулаторной хирургии. Социально-экономические преимущества
- Амбулаторная хирургия в поликлинике. Стационарзаменяющие технологии
- Стационарзаменяющие подразделения. Организация работы
- Центр амбулаторной хирургии (ЦАХ). Штат сотрудников
- Помещения и оснащение центра амбулаторной хирургии (ЦАХ)
- Отбор пациентов для центров амбулаторной хирургии (ЦАХ). Противопоказания к амбулаторным операциям
- Этапы подготовки к операции в условиях амбулаторной хирургии
- Этапы анестезии и операции в амбулаторной хирургии. Препараты для премедикации
- Основные виды оборудования для офтальмологии