Советуем для ознакомления:
Знакомый долго выбирал хорошую цену на сыр с плесенью, остановил свой выбор на этом магазине.

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

История хирургии гастродуоденального кровотечения. Активно-выжидательная тактика

История лечения язвенного гастродуоденального кровотечения — одна из ярких страниц развития хирургии. Основоположник и пропагандист активной хирургической тактики С. С. Юдин утверждает, что «операция в ранний период начавшегося кровотечения может спасти 90—95% больных». Такая тактика лечения требует остановки любого язвенного кровотечения исключительно хирургическим путем. Однако возражения против такого подхода логичны. Активная тактика не учитывает два важных момента:
• консервативной остановке кровотечения поддается большинство язвенных кровотечений;
• летальность после экстренных операций гораздо выше, чем после операций в «холодном» периоде, и достигает 21,6—32,0%.

В 70-е гг. XX в. широко распространяется тактика «вооруженного нейтралитета» — активно-выжидательная. Сущность ее в том, что лечение любого язвенного кровотечения необходимо начинать с консервативных мероприятий, а оперировать больного следует только при отсутствии эффективности консервативного лечения или рецидиве кровотечения.

Яркий сторонник активно-выжидательной тактики в 50—60-е гг. XX в. Е. Л. Березов совершенно справедливо подчеркивает, что результаты операций более благоприятны в промежуточном периоде после остановки кровотечения и соответствующей подготовки пациента. Он ограничивает сроки консервативного лечения 6—8 ч, полагая этот период достаточным для оценки его эффективности, а при отсутствии эффекта — для принятия решения о неотложной операции. Операция показана и при первом рецидиве кровотечения в период пребывания больного в стационаре.

гастродуоденальное кровотечение

Сторонники активно-выжидательной тактики далеко не едины как в определении сроков выполнения операции при отсутствии эффективности консервативного лечения — от 6—8 ч до 2 сут от поступления больного в стационар, так и в выборе объема операции. Хирургическая активность при язвенных кровотечениях низка. На высоте кровотечения и после его остановки в промежуточном периоде операцию выполняют в среднем не более чем у 10—20% больных. В то же время результаты консервативного лечения больных, перенесших язвенное кровотечение, неудовлетворительны.
По литературным данным, в отдаленные сроки у 82% больных наблюдают повторные кровотечения.

Имеющиеся в целом разногласия во многом объясняются тем, что хирург часто не имеет возможности до операции достоверно верифицировать источник кровотечения.
На фоне постепенного завоевания активно-выжидательной тактикой лидирующего положения в хирургии язвенного гастродуоденального кровотечения происходит бурное развитие эндоскопической техники и эндоваскулярных методов гемостаза, которые стали применять у больных с крайней степенью риска операции или ее невыполнимостью из-за тяжести состояния.

Причем наиболее эффективен метод суперселективной катетеризации левой желудочной или желудочно-двенадцатиперстной артерии с эмболизацией кровоснабжающих язву сосудов синтетическими эмболами либо инфузией вазоконстрикторов, который позволяет остановить кровотечение у 50—80% больных.

Технические сложности вмешательства — необходимость специального оборудования и квалифицированного персонала, возможность осложнений, наличие у ряда больных противопоказаний к исследованию. Основная причина неудач — временный характергемостаза. Рецидивы кровотечения после вмешательства составляют 12-46%.
Операция должна быть направлена не только на остановку кровотечения, но и на излечение пациента от язвенной болезни.

- Ознакомтесь далее со статьей "Органосохраняющие операции при гастродуоденальном кровотечении. Ваготомия"

Оглавление темы "Заболевания желудочно-кишечного тракта":
  1. Варикоз и травма пищевода. Классификация
  2. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Осложнения
  3. Опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки. Классификация
  4. Эзофагогастродуоденоскопия при желудочном кровотечении. Гемостаз
  5. Механический гемостаз при желудочном кровотечении. Техника
  6. История хирургии гастродуоденального кровотечения. Активно-выжидательная тактика
  7. Органосохраняющие операции при гастродуоденальном кровотечении. Ваготомия
  8. Оценка риска рецидива гастродуоденального кровотечения. Критерии
  9. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Показания и противопоказания