Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Клиника термоингаляционного поражения (ТИП). Лечение

Вначале наблюдают признаки, сходные с обычными послеожого-выми легочными осложнениями, но более выраженные. Тахипноэ достигает 40 в минуту, дыхательный объем уменьшается до 200 мл и менее. Уже в раннем послеожоговом периоде наблюдают выраженный спазм всего бронхиального дерева и отек слизистой оболочки бронхов с гиперсекрецией. Содержимое бронхов имеет фибринозный характер, который закрывает просвет бронхов. Реснитчатый эпителий, выстилающий бронхи, после травмы не в состоянии эвакуировать густой секрет. Доступ кислорода в альвеолы затруднен, нарушена оксигенация крови, состояние пострадавшего прогрессивно ухудшается.
Для точной диагностики важно установить обстоятельства, при которых получена травма, помня о большой вероятности термоингаляционного поражения (ТИП) при пожарах и взрывах в замкнутых помещениях.

Классические признаки термического поражения органов дыхания — ожоги лица и шеи, опадение волос носа, кашель с отхаркиванием черной мокроты, нарушение фонации, стридорозное дыхание. Клиническая картина термоингаляционного поражения (ТИП) развивается в течение первых суток и проявляется дыхательной недостаточностью, обусловленной отеком и воспалением слизистой оболочки дыхательных путей. При ларингоскопии видны налеты копоти в глотке и гортани. Через 3—4 ч появляется охриплость голоса.

При фибробронхоскопии, в зависимости от тяжести поражения, определяют гиперемию, отек, изъязвление и геморрагические некрозы слизистой оболочки, налеты копоти и сажи на ней, позже видны десквамадия эпителия, обтурация мелких и средних бронхов, явления трахеобронхита.

После термоингаляционного поражения (ТИП) в сочетании с ожогами кожи или без них отмечают три последовательно возникающие категории легочных осложнений.

термоингаляционное поражение

• Острые проявления, которые наблюдают в течение первых 24 ч, сопровождаются тканевой гипоксией:
— бронхоспазм;
— отек слизистой оболочки дыхательных путей;
— ателектаз;
— отек легких.

• Респираторный дистресс-синдром, развивающийся на 2—5-е сутки после травмы.
• Пневмония и первичная эмболия легочных артерий, появляющиеся с 5-х суток после поражения. Особенно опасно сочетание ТИП с ожогами кожи более 25% поверхности тела, при которых почти всегда развиваются легочные осложнения.

В связи с тем что термоингаляционное поражение (ТИП) резко отягощает течение ожоговой травмы и ее прогноз, необходимы ранняя его диагностика и лечение. Патогенез и клинические проявления ТИП предопределяют тактику лечения пострадавших.

Лечение термоингаляционного поражения

Всем пораженным с термоингаляционным поражением (ТИП) необходимо восстановить проходимость трахеобронхиального дерева санационной бронхоскопией и шейной вагосимпатической блокадой по А. В. Вишневскому в сочетании с применением спазмолитических средств и глюкокортикоидов. Действие угарного газа прекращают своевременной подачей кислорода.

С первых часов после травмы необходима профилактика инфекционных легочных осложнений системными антибактериальными препаратами широкого спектра действия. Всем пациентам назначают ингаляции (небулайзерная терапия) с растворами антисептиков (мирамистин, диоксидин), бронхолитиков (2,4% раствор аминофиллина), протеолитических ферментов (трипсин, террилитин) и противовоспалительные средства (преднизолон, гидрокортизон, гепарин натрия). Необходимы дыхательная гимнастика, ингаляции увлажненного кислорода.

Признаки нарастающей дыхательной недостаточности, содержание угарного газа в крови выше 45% — показания к интубации трахеи и искусственной вентиляции легких.

- Ознакомтесь далее со статьей "Ожоговая болезнь. Клиника и лечение"

Оглавление темы "Ожоги и отморожения":
  1. Оценка глубины ожогов. Классификация
  2. Термоингаляционное поражение. Причины
  3. Клиника термоингаляционного поражения (ТИП). Лечение
  4. Ожоговая болезнь. Клиника и лечение
  5. Создание оптимальной раневой среды. Сухой метод лечения ожоговых ран
  6. Влажный способ лечения ожоговых ран. Показания и методика
  7. Первичный туалет ожоговой раны
  8. Отморожение. Холодовые повреждения
  9. Классификация переохлаждений. Лечение
  10. Отморожения. Клиника, диагностика и лечение