Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Клиника кишечных свищей. Диагностика

Распознавание наружного кишечного свища несложно. Оно основано на наличии выделений кишечного содержимого или газов из наружного отверстия и обнаружении слизистой оболочки кишки в области кожного отверстия. Большую роль в диагностике играет рентгенологическое исследование, которое позволяет достаточно точно определить местоположение свищевого отверстия.

При высоком свище жидкое содержимое кишки поступает непрерывно, чаще всего окрашено желчью, сильно мацерирует кожу вокруг наружного отверстия. При наружном кишечном свище дистального отдела подвздошной кишки отделяемое содержимое имеет вид жидкого кала. При свище толстой кишки выделение кала периодическое. При несформированном осложненном свище, который открывается в гнойную полость, кишечное содержимое имеет примесь гноя.
В сомнительных случаях больному дают выпить интенсивно окрашенную жидкость. При подозрении на свищ толстой кишки предварительное суждение о локализации свища можно составить по результатам очистительной клизмы.

Тяжесть клинической картины зависит от высоты расположения свища, объема выделяемого секрета и характера осложнений. Особенно тяжело протекает высокий несформированный свищ вследствие несостоятельности швов кишечного анастомоза или перфорации полого органа. На первый план выходят признаки разлитого перитонита. В этой ситуации, кроме общих клинических лабораторных исследований, следует своевременно использовать весь арсенал диагностических методов стационара — УЗИ, рентгенологическое исследование, лапароскопию.

Пищеварительные ферменты, выделяемые кишкой, затрудняют образование биологического барьера и ведут к распространению воспаления по брюшине. Иногда дело не доходит до образования наружного кишечного свища, так как больной погибает от прогрессирующего перитонита.

Кишечный свищ

Чем быстрее канал свища будет изолирован и кишечное содержимое начнет целиком выделяться наружу, тем меньше возможность распространения воспаления внутри брюшной полости. При несформированном кишечном свище вследствие истечения большого объема кишечного химуса и распространенного перитонита быстро наступают обезвоживание и истощение организма, нарушение водно-электролитного, белкового балансов и тяжелая гнойная интоксикация.
При отсутствии своевременной коррекции и восполнения потерь больной быстро погибает.

При трубчатом свище с узким и длинным каналом, по которому отходит много гноя, нелегко определить, на уровне какого отдела он сообщается с кишкой. Для уточнения этого показана фистуло-графия: через тонкий катетер, введенный в свищевой канал, вводят контрастное вещество и проводят рентгенографию в двух проекциях. По рентгенограммам устанавливают ход канала и локализацию свища.

Рентгеноскопия пищеварительного тракта часто помогает не только уточнить локализацию свища, но и определить состояние приводящего и отводящего отрезков кишки. Ирригография позволяет ориентировочно определить уровень свища толстой кишки и возможные патологические изменения кишечной стенки.

При очень маленьком свище, когда возникают сомнения в их существовании, можно выполнить ряд простых проб и исследований: дать внутрь концентрированный раствор красителя (метилтиониния хлорид, конгорот) и наблюдать его появление в ране.

- Ознакомтесь далее со статьей "Лечение кишечного свища. Защита кожи"

Оглавление темы "Острый аппендицит. Перитонит":
  1. Результаты амбулаторной герниопластики. Техника пластики паховой грыжи
  2. Острый аппендицит. Классификация и причины
  3. Клиника острого аппендицита. Признаки
  4. Дифференциальная диагностика острого аппендицита. Лечение
  5. Острая кишечная непроходимость. Классификация и причины
  6. Перитонит. Классификация и причины
  7. Клиника и диагностика перитонита. Лечение
  8. Кишечные свищи. Классификация и причины
  9. Клиника кишечных свищей. Диагностика
  10. Лечение кишечного свища. Защита кожи