Советуем для ознакомления:

Хирургия:

Популярные разделы сайта:

Клиника облитерирующего тромбангиита. Симптомы перемежающей хромоты

Облитерирующий тромбангиит развивается преимущественно у мужчин молодого и среднего возраста. После 40 лет мужчины заболевают редко, а женщины вообще болеют тромбангиитом как исключение.
По данным клиники, руководимой Л. В. Мартыновым (М. Е. Егоров), с 1910 по 1923 г. в клинике было 43 больных со спонтанной гангреной — все мужчины. Из наблюдаемых Ф. М. Плотинным 190 больных с поражением сосудов нижних конечностей облитерирующий тромбангиит отмечен у 151 больного; женщин среди них не было. И. М. Тальман на 193 больных встретил одну женщину. По статистике Лериша, из 500 больных облитерирующим тромбангиозом была одна женщина. Гортон и Броун (Morton, Broun) нашли а литературе всего 7 случаев облитерирующего тромбангиита у женщин и прибавили 10 своих на блюдений, что по отношению к 700 больным составило 1,4%. Но из описанных этими авторами больных Аллен, Баркер и Хайнс только у 5 женщин признают тромбантиит, а у остальных считают этот диагноз необоснованным.

За 11 лет после сообщения Горгона и Броуна в клинике Мейо было всего 3 женщины с типичным облитерирующим тромбангиитом. Среди 120 больных облитерирующим тромбаигиитом, наблюдаемых Цзен Сянь-цзю, была одна женщина.
Облитерирующий тромбангиит встречается во всех странах у людей различных профессий, но более тяжелое течение отмечено у жителей Севера. В Европе, по наблюдениям Лериша, тромбангиит протекает более доброкачественно.

Для клиники тромбангиита характерно хроническое течение с обострениями и ремиссиями различной длительности - от нескольких месяцев до нескольких лет. Закупорка, как правило, начинается с дистальных сегментов сосудов конечностей, а в последующем происходит в проксимальных сегментах.

Начало заболевания и последующее течение тромбангиита разнообразны. В одних случаях на протяжении нескольких месяцев, а то и 2—4 лет больного беспокоят только боли при ходьбе, затем боли нарастают. У других больных с первых дней боли носят почти постоянный характер, вскоре становясь настолько резкими, что лишают больного сна. У третьих внезапно появляется сильная боль с побледнанием пальцев стопы или кисти, затем боль стихает, окраска конечности принимает нормальный вид, а потом через более или менее длительный срок боль снова возникает внезапно. Чаще после первого или второго приступа остаются болевые ощущения при ходьбе с характерной судорожной болью икроножной мышцы.

облитерирующий тромбангиит

Этот симптом («перемежающаяся хромота») большинство авторов оценивает как один из наиболее ранних признаков артериальной недостаточности, чаще всего встречающийся при органических поражениях на уровне подколенной или бедренной артерии. Эта боль зависит от ишемии мышц, потребность которых в кровоснабжении при ходьбе увеличивается, а кровоток по коллатералям оказывается недостаточным. Нельзя исключить, что в возникновении этой боли играет роль и сосудистый спазм. Подробно опрашивая больных, мы обратили внимание на то, что при облитерирующем атеросклерозе, как и у больных с последствиями перевязки артерий, обычно нет такой резкой судорожной боли, какую отмечает большинство больных тромбангиитом.

Наряду с симптомом перемежающейся хромоты некоторые больные тромбангиитом жалуются на почти постоянные ноющие, ломящие боли во всей конечности, онемение, повышенную чувствительность к холоду или почти постоянную зябкость, другие, наоборот, отмечают каузальгиеподобные симптомы: гиперпатию, ощущение «жара» — и не только не утепляют ног, а, наоборот, сбрасывают одеяло, не хотят надевать теплое белье, а в период обострения даже иногда стремятся приложить к пальцам какой-нибудь холодный предмет.

Поначалу нередко боли локализуются только в голеностопном суставе и пальцах, сопровождаясь иногда небольшой припухлостью голеностопного сустава, пастозностью тканей стопы. Такие больные нередко квалифицируются как больные полиартритом, и только позднее, при появлении симптома перемежающейся хромоты и исчезновении периферического пульса, ставят диагноз облитерирующего тромбангиита.

При вовлечении в процесс венозных стволов развивается наряду с артериальной венозная недостаточность, а при вовлечении рядом лежащего нерва боли принимают постоянный характер в то время, когда резкой ишемии конечности может еще и не быть.

У части больных тромбангиитом периодически появляются на нижних и верхних конечностях, реже на туловище, но иногда даже и на лице одиночные или множественные, различной величины (от горошины до полосы длиной 10—13 см) тромбофлебиты и флебиты поверхностных вен, которые исчезают через несколько дней, не оставляя никаких следов. Нередко вслед за исчезновением одних появляются новые тромбы, и такое состояние может тянуться несколько месяцев с последующей ремиссией различной длительности.

облитерирующий тромбангиит

Для тромбангиита, протекающего с мигрирующим тромбофлебитом или без него, характерны обострения и более или менее длительные ремиссии. Обострения тромбангиита, обусловленные поражением новых сегментов сосудов, появляются после различных провоцирующих факторов: охлаждений, длительной ходьбы, переутомления и пр. У одного из наблюдаемых нами больных обострения тромбангиита отмечались преимущественно летом, когда он по роду своей работы (пионервожатый) должен был больше ходить.

Нередко обострения возникают спонтанно, проявляясь постоянными нарастающими болями, вазомоторными, а часто и трофическими расстройствами: трещинами, изъязвлениями, гангреной; важно дифференцировать местные обострения от обострения самого сосудистого процесса. Так, например, если у больного с облитерацией артерий голени или бедра после длительной ремиссии внезапно, иногда даже без провоцирующего фактора, появляются в этой же конечности или другой резкие боли, сопровождаемые вазомоторными расстройствами, это дает основание говорить об обострении самой сосудистой болезни.

Другой характер обострений наблюдается в тех случаях, когда у больного с локализованным процессом при наличии язв возникает обострение местного воспалительного процесса. В некоторых случаях и при отсутствии язв усиление болей и вазомоторных расстройств наступает под влиянием охлаждения, длительной ходьбы, переутомления, что может быть связано не с обострением сосудистой болезни, а с декомпенсацией кровообращения пораженной конечности.

Кроме того, помимо дистрофий, развивающихся вследствие самого тромбангиита и возникающих часто при очередном обострении, нередко могут быть вторичные дистрофии, которые появляются после травмы. Закупорка крупных артерий создает постоянную угрозу для тканей с пониженным кровообращением, так что самое незначительное нарушение целости кожного покрова и даже закрытая травма может привести к гангрене в период ремиссий и после стойкого затихания тромбангиита.

Местные обострения, сопровождающиеся нарастанием ишемических явлений, вызывают сильные боли, но особенно жестокие боли бывают при развитии ишемии, обусловленной обострением самого тромбангиита. Становясь постоянными, боли причиняют такие жестокие страдания, что нередко еще до развития гангрены больные сами настаивают на ампутации, доходя до мыслей о самоубийстве, так как даже наркотики не приносят облегчения.

Следует заметить, что при сравнительно благоприятном течении тромбангиита, судя по анамнезу больных, большинство из них было госпитализировано в первые годы заболевания, а некоторые в первые месяцы и даже недели. По данным М. И. Хвиливицкой, среди больных тромбангиитом в действующей армии в Великую Отечественную войну 60,5% были госпитализированы в течение нескольких месяцев, а некоторые — даже в ближайшие дни после появления первых болевых ощущений и лишь 39,5% с нерезкими болями — позднее. Эти сведения противоречат утверждению, встречающемуся в литературе, о позднем поступлении больных, с чем иногда связывают отрицательные результаты лечения.
Тяжелое течение тромбангиита наблюдается у некоторых больных даже при активном и раннем лечении.

- Читать "Пример облитерирующего тромбангиита. Рецидивы обострений перемежающей хромоты"

Оглавление темы "Облитерирующий тромбангиит - перемежающая хромота":
  1. Облитерирующий тромбангиит. История изучения
  2. Морфология облитерирующего тромбангиита. Дифференциация с атеросклерозом
  3. Этиология облитерирующего тромбангиита. Патогенез
  4. Последствия переохлаждения ног. Охлаждение как причина тромбангиита
  5. Дифференциация облитерирующего атеросклероза и тромбангиита
  6. Кальциноз сосудов ног. Тромбоз сосудов при атеросклерозе
  7. Патогенез атеросклеротического тромбоза. Механизмы облитерации сосудов
  8. Ожирение, сыпной тиф, никотиновая интоксикация, профессия как причины атеросклероза
  9. Клиника облитерирующего тромбангиита. Симптомы перемежающей хромоты
  10. Пример облитерирующего тромбангиита. Рецидивы обострений перемежающей хромоты