Клиническая картина острого аппендицита (ОА) типична. Однако локализация отростка заметно влияет на особенности симптомов. Все признаки заболевания в I стадии проявляются со стороны пищеварительного тракта. Основная причина обращения пациента к врачу — боли в животе. Несмотря на типичное расположение отростка, боль в начале болезни носит распространенный характер, в половине случаев локализуется в эпигастрии и только через 2—3 ч ограничивается правой подвздошной областью — симптом Кохера-Волковича.
Нередко боль сопровождается тошнотой или рвотой, иногда расстройством стула. По мере прогрессирования воспаления в отростке симптоматика нарастает.

Осмотр: язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, участвует в дыхании. Характерен комплекс симптомов — триада Дьелафуа: боль в животе, напряжение мышц и болезненность в правой подвздошной области. Положив руку на живот, врач оценивает равномерность участия мышц живота в дыхании, напряжение мышц. Легкая перкуссия выявляет небольшую болезненность в правой подвздошной области. Начальная стадия болезни: катаральная форма ограничена воспалением слизистой оболочки, не переходящим на серозный покров, что определяет особенности симптоматики — гиперестезию в правой подвздошной области.

Развитие болезни сопровождается недомоганием, незначительным повышением температуры — до 37,5 °С, некоторым учащением пульса, невысоким лейкоцитозом до 10x109. При глубокой пальпации в зоне отростка определяют выраженную болезненность — симптом Раздольского.

Дальнейшее развитие болезни характеризуется постоянной выраженной болью в правой подвздошной области, учащением пульса до 90 в минуту, увеличением лейкоцитоза в крови. Все это свидетельствует о вовлечении в воспаление всей стенки отростка и серозного покрова. На этом этапе болезнь расценивают как флегмонозный аппендицит. Появляются признаки раздражения брюшины и напряжение мышц живота в правой подвздошной области.

Гангренозный аппендицит проявляется своеобразной картиной: на фоне некроза стенки отростка отмечают стихание или исчезновение болей. Нарастает тахикардия до 100—120 в минуту, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При пальпации живота больного появляются резкая боль, вздутие живота, стихают или исчезают перистальтические шумы. Выраженное повышение температуры и тахикардия — признаки осложнения болезни: перфорации отростка, которая сопровождается картиной перитонита.

Различная локализация червеобразного отростка характеризуется нетипичной клинической картиной аппендицита, создает значительные трудности в диагностике и доставляет проблемы в оценке клинических признаков. Ретроцекальное положение отростка приводит к реакции стенки слепой кишки, которая часто проявляется неоднократным стулом, а при вовлечении мочеточника и почки — признаками их воспаления. Такое положение отростка характеризуется рядом симптомов. Боль распространяется по правому флангу поясничной области между XII ребром и подвздошной костью — треугольник Пти, петитов треугольник.

В этом месте могут выявлять симптомы раздражения брюшины. Отмечают болезненность разгибания правой ноги в тазобедренном суставе — симптом псоита. Скопление выпота в тазу усиливает признаки реактивного ответа со стороны прямой кишки и близлежащих органов.

При тазовом положении червеобразного отростка боль локализуется над лобком. Однако пальпация передней брюшной стенки не выявляет четких признаков болезни. Пациента беспокоят тенезмы, слизистые выделения из прямой кишки. Пальцевое исследование прямой кишки обнаруживает ряд характерных признаков. Скопление выпота в тазу усиливает признаки реактивного ответа со стороны прямой кишки и близлежащих органов.

Симптомы аппендицита при тазовом положении червеобразного отростка с его гнойным расплавлением:
• Гематурия при распространении воспаления на мочевой пузырь.
• Дизурия — частые позывы к мочеиспусканию, боль в конце мочеиспускания.
• Симптом Блюмера — при ректальном пальцевом исследовании выявляют болезненное выпячивание слизистой оболочки передней стенки прямой кишки.
• Симптом Войно-Ясенецкого — реактивный проктит, жидкий стул, гиперемия слизистой оболочки, тенезмы, при исследовании прямой кишки болезненность.
• Симптом Куленкампфа — болезненность прямокишечно-пузырного углубления при ректальном исследовании. Влагалищное исследование женщин выявляет болезненность прямокишечно-маточного углубления при отсутствии воспаления матки, яичников и маточных труб.
• Симптом Ленандера — температура в прямой кишке выше на 1 °С и более, чем в подмышечной ямке.
• Симптом Супольта—Салье — на вдохе появляется боль за мочевым пузырем.

Определенные трудности в диагностике острого аппендицита могут возникнуть при беременности. В связи с изменением положения отростка в этот период можно использовать дополнительные приемы для верификации болезни.
Инструментальные методы исследования для диагностики острого аппендицита используют редко, так как в сомнительных случаях при нечеткой клинической картине, если нет признаков перфорации и перитонита, возможно динамическое наблюдение с оценкой лабораторных показателей. Если клиническая картина остается неясной, используют УЗИ, экскреторную урографию и лапароскопию.

- Ознакомтесь далее со статьей "Дифференциальная диагностика острого аппендицита. Лечение"

1. Результаты амбулаторной герниопластики. Техника пластики паховой грыжи
2. Острый аппендицит. Классификация и причины
3. Клиника острого аппендицита. Признаки
4. Дифференциальная диагностика острого аппендицита. Лечение
5. Острая кишечная непроходимость. Классификация и причины
6. Перитонит. Классификация и причины
7. Клиника и диагностика перитонита. Лечение
8. Кишечные свищи. Классификация и причины
9. Клиника кишечных свищей. Диагностика
10. Лечение кишечного свища. Защита кожи