Клиника острого холецистита. Признаки

Хирургия:

Клиника острого холецистита. Признаки

Клиническая картина острого холецистита в начале заболевания мало отличается от проявлений привычной для многих пациентов «желчной колики». Как правило, через короткое время после приема пищи, особенно с жирными или жареными блюдами, появляется боль в правом подреберье с иррадиацией в поясницу, правое надплечье, эпигастральную область. Боль сопровождается тошнотой, иногда однократной рвотой. Медленное нарастание симптоматики и привычный ее характер — одна из причин позднего обращения к врачу, особенно пожилых больных.

В отличие от желчной колики, которая проходит самостоятельно или после приема спазмолитиков в течение нескольких часов, при остром холецистите боль нарастает и становится нестерпимой, усиливается при глубоком вдохе, движениях, присоединяются гипертермия, выраженная сухость во рту, сохраняется тошнота, возможна многократная рвота. Как правило, в течение 12—24 ч формируется флегмонозная или гангренозная форма острого воспаления и возможны осложнения.
Объективное исследование пациентов позволяет выявить ряд характерных признаков. Для ОХ характерно защитное мышечное напряжение в правом подреберье.

• симптом Шоффара — болезненность в зоне медиального треугольника (заштрихован), образованного делением биссектрисой прямого угла между срединной линией и горизонталью, проведенной на уровне пупка.
В клинической картине острого холецистита часто наблюдают характерное сочетание нескольких симптомов, которые составляют известные симптомокомплексы — синдромы. Наблюдают изменения на ЭКГ.
• Синдром Вестфаля—Бернхарда — желчная колика, перемежающаяся желтуха, лихорадка при стенозе фатерова соска.
• Синдром Вилляра — колика в правом подреберье, жар, желтуха при холелитиазе.

Выраженность клинических проявлений острого холецистита зависит от формы воспаления. При катаральной форме острого холецистита состояние больного обычно удовлетворительное. Болевой синдром, симптомы интоксикации — сухость во рту, тахикардия, гипертермия — не выражены. При осмотре живота мышечная защита отсутствует, дно желчного пузыря не пальпируют. Симптомы Ортнера и Мерфи положительны.

Флегмонозная форма острого холецистита характеризуется яркими клиническими проявлениями. Выражен болевой синдром. Состояние пациентов отягощено интоксикацией: упорная сухость во рту, повышенная температура тела, тахикардия. При осмотре живота обнаруживают резкую локальную болезненность и мышечное напряжение в правом подреберье, пальпируют дно желчного пузыря. Резко положительны симптомы Ортнера и Мерфи.

Для гангренозной формы острого холецистита типична противоречивая клиническая картина, когда имеется или яркий болевой синдром, или исчезновение его на фоне симптомов раздражения брюшины и выраженных признаков системной воспалительной реакции. Иногда наблюдают симптом «токсических ножниц» — снижение температуры тела при нарастании тахикардии.

Первичный гангренозный холецистит проявляется с начала заболевания шокоподобными реакциями и быстропрогрессирующими признаками интоксикации.

Наибольшие сложности в диагностике возникают у пожилых и старых людей с длительным анамнезом ЖКБ и приступами острого холецистита. В стенке желчного пузыря образуются грубые склеротические изменения и формируется «сморщенный желчный пузырь». Местная симптоматика минимальна при яркой системной воспалительной реакции. Такая морфологическая ситуация часто сочетается с синдромом Мирицци, при котором конкремент пролабирует в общий желчный проток через расширенный пузырный проток или сформировавшийся в процессе длительного воспаления пузырно-холедохеальный свищ.
В таких ситуациях в клинической картине локальные проявления острого холецистита тоже минимальны и преобладают признаки гнойной интоксикации с механической желтухой.

- Ознакомтесь далее со статьей "Инструментальная и лабораторная диагностика острого холецистита. Дифференциация"

Оглавление темы "Абдоминальная хирургия":