В локтевом суставе чаще наблюдают сгибательно-разгибательную контрактуру, реже ротационную. Стойкая контрактура локтевого сустава — обычно следствие внутрисуставного и околосуставного перелома: над-, меж- и чрезмыщелковые переломы плечевой кости, головчатого возвышения, головки лучевой кости, локтевого отростка и различные их сочетания. В остром периоде травмы чаще выполняют операцию — остеосинтез костных фрагментов или резекцию головки лучевой кости.

Контрактуру наблюдают после иммобилизации плеча и предплечья при переломе костей предплечья. Большие, часто непреодолимые, трудности представляют околосуставные оссификаты, ограничивающие движения в суставе. В этих случаях при соответствующих условиях показана операция. У пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой возможно образование стойкой контрактуры с массивными околосуставными оссификатами, возникающими без явной прямой травмы локтевого сустава. Особенность лечения контрактуры локтевого сустава — недопустимость применения тепловых процедур из-за опасности образования оссификатов.

При обследовании уточняют степень консолидации сращения костных фрагментов, роль мягкотканого компонента в ограничении движений, характер контрактуры — сгибательно-разгибатель-ная, ротационная, концентрическая. При отсутствии грубых изменений костей локтевого сустава, особенно суставных поверхностей, и оссификатов, ограничивающих движения предплечья, определяют степень участия околосуставных тканей в ограничении движений. Миогенная контрактура возникает при отсутствии движений в течение 1 мес, позже контрактура становится смешанной миодесмогенной, ее лечение представляет значительные трудности.
В комплекс лечебных мероприятий входят лечебные блокады (внутри- и околосуставные), физиотерапевтические процедуры, мануальная терапия, ЛГ, массаж.

Лечебные блокады выполняют для размягчения и истончения рубцов и внутрисуставных спаек, снятия мышечного спазма, обезболивания. В сустав вводят до 10—15 мл 0,5% раствора нрокаина. В состав лекарственной смеси, используемой для околосуставных блокад, входят прокаин, гиалуронидаза, при наличии эпикондили-тов и проявлений дистрофических процессов — цианокобаламин, дротаверин, метамизол натрия (анальгин). В исключительных, единичных случаях применяют гормональные препараты в небольших дозах.

Физиотерапевтические процедуры используют для размягчения склерозированной суставной капсулы, околосуставных и внутрисуставных спаек, снижения тонуса мышц, улучшения кровоснабжения и трофики тканей сустава и околосуставных компонентов. Применяют электрофорез рассасывающих средств — калия йодид, гиалуронидазу (ронидаза, лидаза), спазмолитики; фонофорез аминофиллина, переменное магнитное поле, вибромассаж околосуставных тканей без сустава, электростимуляцию атрофированных мышц верхней конечности.
Мануальную терапию проводят в режиме постизометрической релаксации и мобилизации сустава. Эффективна вибротерапия по акупунктурным точкам.

Лечебную гимнастику проводят индивидуально для увеличения объема движений, силы мышц и эластичности сухожильно-капсульного аппарата. Используют лечение положением, упражнения для локтевого сустава с расслабленными мышцами. Движения осуществляют в облегченных условиях с уменьшением трения на гладкой поверхности. Для повышения эластичности околосуставных тканей применяют укладки с мешочками с песком. При выраженных признаках консолидации сращения отломков специальные упражнения направляют на увеличение амплитуды движений в локтевом суставе. Следует избегать грубых насильственных приемов, способствующих образованию оссификатов.

Важную роль в оценке результатов лечения при контрактуре локтевого сустава играют не только амплитуда движений, но и крайние их положения — объем движений. Например, если движения предплечьем, согнутым под углом 90°, осуществляют в пределах 60° — сгибание и разгибание одинаково в обе стороны ±30°, результат считают удовлетворительным, поскольку пациент может обслуживать себя этой рукой. Если сгибание на 60° выполняют полностью разогнутым предплечьем (180°), результат считают неудовлетворительным — рука в быту практически нетрудоспособна.

Важнейшая задача — доведение угла сгибания в локтевом суставе до функционально выгодного положения и по возможности превышение его. При отсутствии костных препятствий вполне возможно достичь положительного результата.

- Перейти в раздел "хирургия"

1. Лечение переломов костей. Гипсовая повязка
2. Спортивная травма. Причины и частота
3. Амбулаторное лечение травм опорно-двигательного аппарата. Лекарства
4. Физиотерапия травм опорно-двигательного аппарата. Лечебная физкультура
5. Травмы мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Клиника и лечение
6. Диагностика переломов и вывихов опорно-двигательного аппарата. Признаки
7. Реабилитация после перелома костей. Амбулаторный этап лечения
8. Контрактура сустава. Диагностика и лечение
9. Последствия травм плечевого сустава. Лечение
10. Контрактура локтевого сустава. Диагностика и лечение